Посттромботическая ретинопатия - ишемическая ретинопатия, которая характеризуется зонами отсутствия капиллярной перфузии и развитием внутриглазной неоваскуляризации. Ишемия и гипоксия индуцируют образование ангиогенных факторов, в том числе сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), активирующего эндотелиоциты и стимулирующего их миграцию и пролиферацию.
Неоваскуляризация сетчатки часто появляется на границе перфузируемой и неперфузируемой зон и всегда сочетается с повышенной сосудистой проницаемостью. Площадь отсутствия капиллярной перфузии коррелирует с риском ретинальной неоваскуляризации. Пролиферативные процессы при посттромботической ретинопатии (как и при любой ишемической ретинопатии) обычно имеют четкую стадийность:
- рост новообразованных сосудов по поверхности задней гиалоидной мембраны стекловидного тела;
- задняя отслойка стекловидного тела;
- тракции новообразованных сосудов приводят к преретинальным и витреальным геморрагиям;
- прогрессирование задней отслойки стекловидного тела и пролиферация глиальных клеток по задней гиалоидной мембране в зонах плотных витреоретинальных сращений (по сосудистым аркадам);
- тракционная отслойка сетчатки;
- дальнейшие вазопролиферативные процессы могут привести к появлению новообразованных сосудов в радужной оболочке и в углу передней камеры.
Консервативная терапия окклюзионных поражений вен сетчатки и их последствий включает в себя назначение дезагрегантов, тромболитиков, антикоагулянтов, антиоксидантов и др.
Основную роль в развитии МО играет повышение в стекловидном теле уровня VEGF. Применение анти-VEGF-терапии способствует уменьшению проницаемости сосудистой стенки, а следовательно и МО. Но результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что применение монотерапии антиангиогенными препаратами обеспечивает непродолжительный ее эффект и высокую частоту рецидивов отека.
Также в лечении применяются лазеркоагуляция сетчатки, витрэктомия, пилинг внутренней пограничной мембраны и др.
Наиболее перспективным направлением является комбинация медикаментозного, лазерного и хирургического лечения, поскольку каждый в отдельности вид терапии характеризуется однонаправленностью и симптоматичностью воздействия на определенное звено патогенеза, а комбинация их может обеспечить более высокую эффективность.
