Панретинальная лазерная коагуляция - метод лазерного лечения патологий глаз. Метод заключается в нанесении лазерным лучом прицельных микро-ожогов (лазерных коагулятов).
Основной задачей панретинальной лазеркоагуляции является предупреждение или регрессия неоваскуляризации. Считается, что этот метод выполняет следующие задачи:
- редукция или деструкция зон ретинальной гипоксии;
- сближение сетчатки с хориокапиллярным слоем;
- деструкция зон микроинфарктов и плохо перфузируемых капилляров;
- деструкция патологических сосудистых комплексов и сосудов с повышенной проницаемостью.
Рекомендуемый принцип - коагуляция должна захватывать всю поверхность сетчатки, за исключением папилло-макулярного пучка и макулярной зоны, расстояние между коагулятами не должно быть больше 1/2-3/4 их диаметра. Диаметр коагулятов от 100 до 200 мкм, увеличивается до 500 мкм при продвижении к периферии.
Применяется при
- Периферических дистрофиях сетчатки
- Отслойке сетчатки
- Новообразованных сосудах при диабете (пролиферативная диабетическая ретинопатия)
- Прогрессирующий ретиношизис
- Посттромботическая ретинопатия
Процедура: Перед началом процедуры расширяется зрачок (с помощью капель или инъекций). Во время сеанса пациент смотрит в определенном направлении через специальную контактную линзу, через которую и стреляет лазер.
Критерием клинического эффекта является получение ожога сетчатки нужной интенсивности.
- 1 степени (легкий) — едва видимое побледнение сетчатки
- 2 степени (умеренный) — полупрозрачный, неясный ретинальный ожог.
- 3 степени (средний) — непрозрачный, тусклый серый или грязно-белый ожог
- 4 степени (тяжелый) — плотный, ярко-белый ожог сетчатки.
Как правило, при проведении лазерной коагуляции сетчатки следует добиваться получения коагулята 2-3 степени, при этому температура в месте воздействия составляет 70-80 градусов. При повышении температуры до 100 градусов происходит вскипание жидкости, содержащийся в тканях, возникает микроразрыв в толще сетчатки, формируется ее разрыв с плоской перифокальной отслойкой, кровотечение из сосудов хориоидеи и сетчатки.
При лазеркоагуляции сетчатки в начале происходит деструкция и деформация клеток пигментного эпителия, возникает коагуляционный некроз сетчатки и пигментного эпителия, его перераспределение по периферии ожога. Затем возникает коагуляционное повреждение хориоидеи, что сопровождается стазом крови мелких и средних сосудов. Исходом лазеркоагуляции является пролиферация пигментного эпителия и образование хориоретинальнаяого сращения, окончательное формирование которого происходит через 2 недели после воздействия.
Реабилитация: Сразу после сеанса панретинальной лазерной коагуляции закапываются специальные противовоспалительные капли или капли с антибиотиком. Врач-офтальмолог проводит подробную консультацию: после процедуры необходимо закапывать капли в течение 3-5 дней на дому.
Противопоказания:
- Некомпенсированная закрытоугольная глаукома
- Зрелая катаракта
- Дистрофия роговицы
- Тяжелая форма сахарного диабета
- Первый триместр беременности
Возможные осложнения
Затруднения при работе вблизи (чтении, письме или фокусировке вблизи)
Это вынужденный побочный эффект процедуры в том случае, если её необходимо было провести в зоне чувствительных нервов. Эффект называется парасимпатической денервацией. Случается при травме коротких ресничных нервов, проходящих через хороидею и иннервирующих ресничное тело и зрачок. (особенно коагуляция на 3 и 9 ч. периферии).
Феномен чаще встречается при использовании при процедуре ретробульбарной или субтеноновой анестезии, и реже встречается при использовании инстилляционной анестезии (закапывание капель анестетика). Объясняется это тем, что при капельной анестезии пациент ощущает ожоги нервов очень явственно, и всячески даёт об этом знать хирургу, чего не происходит при использовании инъекций (глубокая анестезия).
Часто сочетание нарушения аккомодации с мидриазом по той же причине. В этом случае возможен тест разбавленным в восемь раз 1% пилокарпином (0,125%). При инстилляции этих капель зрачок отреагирует резким сужением, чего в норме не происходит. Явление объясняется денервационной гиперчувствительностью.
Восстановление может занять от 6-12 недель до 10 месяцев.