Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки

Написала Левина Дарья, последняя правка от 26.12.2020

Секторальная лазерная коагуляция, в нескольких секторах будет носить название "пантеринальная" лазерная коагуляцияПанретинальная лазерная коагуляция - метод лазерного лечения патологий глаз. Метод заключается в нанесении лазерным лучом прицельных микро-ожогов (лазерных коагулятов).

Основной задачей панретинальной лазеркоагуляции является предупреждение или регрессия неоваскуляризации. Считается, что этот метод выполняет следующие задачи:

  • редукция или деструкция зон ретинальной гипоксии;
  • сближение сетчатки с хориокапиллярным слоем;
  • деструкция зон микроинфарктов и плохо перфузируемых капилляров;
  • деструкция патологических сосудистых комплексов и сосудов с повышенной проницаемостью.

Рекомендуемый принцип - коагуляция должна захватывать всю поверхность сетчатки, за исключением папилло-макулярного пучка и макулярной зоны, расстояние между коагулятами не должно быть больше 1/2-3/4 их диаметра. Диаметр коагулятов от 100 до 200 мкм, увеличивается до 500 мкм при продвижении к периферии.

 Применяется при

Процедура: Перед началом процедуры расширяется зрачок (с помощью капель или инъекций). Во время сеанса пациент смотрит в определенном направлении через специальную контактную линзу, через которую и стреляет лазер.

Критерием клинического эффекта является получение ожога сетчатки нужной интенсивности.

  • 1 степени (легкий) — едва видимое побледнение сетчатки
  • 2 степени (умеренный) — полупрозрачный, неясный ретинальный ожог.
  • 3 степени (средний) — непрозрачный, тусклый серый или грязно-белый ожог
  • 4 степени (тяжелый) — плотный, ярко-белый ожог сетчатки.

Как правило, при проведении лазерной коагуляции сетчатки следует добиваться получения коагулята 2-3 степени, при этому температура в месте воздействия составляет 70-80 градусов. При повышении температуры до 100 градусов происходит вскипание жидкости, содержащийся в тканях, возникает микроразрыв в толще сетчатки, формируется ее разрыв с плоской перифокальной отслойкой, кровотечение из сосудов хориоидеи и сетчатки. 

При лазеркоагуляции сетчатки в начале происходит деструкция и деформация клеток пигментного эпителия, возникает коагуляционный некроз сетчатки и пигментного эпителия, его перераспределение по периферии ожога. Затем возникает коагуляционное повреждение хориоидеи, что сопровождается стазом крови мелких и средних сосудов. Исходом лазеркоагуляции является пролиферация пигментного эпителия и образование хориоретинальнаяого сращения, окончательное формирование которого происходит через 2 недели после воздействия.

Реабилитация: Сразу после сеанса панретинальной лазерной коагуляции закапываются специальные противовоспалительные капли или капли с антибиотиком. Врач-офтальмолог проводит подробную консультацию: после процедуры необходимо закапывать капли в течение 3-5 дней на дому.

Противопоказания:

  • Некомпенсированная закрытоугольная глаукома
  • Зрелая катаракта
  • Дистрофия роговицы
  • Тяжелая форма сахарного диабета
  • Первый триместр беременности

Возможные осложнения

Затруднения при работе вблизи (чтении, письме или фокусировке вблизи)

Это вынужденный побочный эффект процедуры в том случае, если её необходимо было провести в зоне чувствительных нервов. Эффект называется парасимпатической денервацией. Случается при травме коротких ресничных нервов, проходящих через хороидею и иннервирующих ресничное тело и зрачок. (особенно коагуляция на 3 и 9 ч. периферии).

Феномен чаще встречается при использовании при процедуре ретробульбарной или субтеноновой анестезии, и реже встречается при использовании инстилляционной анестезии (закапывание капель анестетика). Объясняется это тем, что при капельной анестезии пациент ощущает ожоги нервов очень явственно, и всячески даёт об этом знать хирургу, чего не происходит при использовании инъекций (глубокая анестезия).

Часто сочетание нарушения аккомодации с мидриазом по той же причине. В этом случае возможен тест разбавленным в восемь раз 1% пилокарпином (0,125%). При инстилляции этих капель зрачок отреагирует резким сужением, чего в норме не происходит. Явление объясняется денервационной гиперчувствительностью. 

Восстановление может занять от 6-12 недель до 10 месяцев.