Противовирусных препаратов, обладающих клинически доказанной эффективностью, существует гораздо меньше, чем антибиотиков. Исходя из особенностей преимущественного использования, противовирусные препараты можно разделить на несколько групп: противогерпетические, противоцитомегаловирусные, противогриппозные и обладающие расширенным спектром активности.
В арсенале современных противовирусных средств нет препаратов, действующих на все вирусы герпеса одновременно. Вирус простого герпеса 1-го типа вызывает поражение кожи, рта, пищевода и головного мозга, вирус простого герпеса 2-го типа - поражение наружных половых органов, прямой кишки, кожи и мозговых оболочек. Первым из допущенных к применению противогерпетических препаратов был видарабин (1977 г.). Однако ввиду высокой токсичности его применяли для лечения заболеваний, вызванных ВПГ и вирусом ветряной оспы/опоясывающего лишая лишь по жизненным показаниям. С 1982 г. для лечения больных с менее тяжелым течением заболевания стали использовать ацикловир.
| МНН | Лекформа ЛС | F (внутрь), % |
Т½, ч* | Режим дозирования | Особенности ЛС |
|---|---|---|---|---|---|
|
Ацикловир |
Табл. 0,2 г; 0,4 г и 0,8 г Капс. 0,2 г Сусп. 0,2 г/5 мл Пор. д/ин. 0,25 г; 0,5 г и 1,0 г в амп. Крем 5% Мазь 5% Глаз. мазь 3% |
15–20 |
2-3 |
Внутрь Глаз. мазь 3% закладывают в нижний конъюнктивальный мешок 5–6 раз в сутки в течение 5–10 дней |
Ведущий противогерпетический препарат, применяется у детей. Препарат действует против вируса простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1, ВПГ-2), вируса ветряной оспы (ВГЧ-3 или HZY). Ацикловир блокирует ДНК-полимеразу вирусов герпеса, вследствие чего подавляется репликация вирус ной ДНК, действует только на клетки, пораженные вирусом. Обладает хорошей переносимостью. Существуют формы препарата для введения внутрь, внутривенно и местно. Биодоступность ацикловира при приеме внутрь составляет 10-30 % и уменьшается с увеличением дозы. При приеме вместе с большим количеством пищи всасывание препарата уменьшается. Ацикловир проникает во многие биологические жидкости, в том числе в полость везикул при ветряной оспе, в ткани глаза и спинномозговую жидкость. Он накапливается в молоке, околоплодных водах и плаценте. В/в ацикловир имеет выраженную щелочную реакцию и при попаданию под кожу может вызывать раздражение и флебит, поэтому необходимо не допускать его экстравазации. |
|
Ганцикловир |
Пор. д/ин. 0,5 г во флак. Таб. 0,45 г Капс. 0,25 г Глаз. гель 3% |
5-9 |
3,5-5 |
В/в
|
Действует на всю группу вирусов герпеса, но наиболее активен в отношении ЦМВ. В клетке под действием вирусных ферментов препарат превращается в ганцикловирмонофосфат, а под действием клеточных ферментов - в ди- и трифосфаты ганцикловира, ингибирует в основном вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в вирусную ДНК. Это приводит к остановке репликации.. В клетках, зараженных вирусом, концентрация ганцикловиртрифосфата более чем в 10 раз выше, чем в незараженных. Существуют формы препарата для введения внутрь, внутривенно и в виде внутриглазных имплантантов. Биодоступность ганцикловира при приеме внутрь составляет менее 10 %. При приеме вместе с пищей всасывание увеличивается. Препарат проникает через биологические барьеры, однако ни в одной ткани в значительных количествах не накапливается. |
|
Валацикловир |
Табл. 0,5 г |
54 |
3 |
Внутрь Взрослые и дети старше 12 лет: при слизистокожном герпесе - 0,5 г каждые 12 ч в течение 5 дней; при слизистокожном герпесе у пациентов с иммунодефицитом - 1 г каждые 12 ч в течение 5–10 дней; при опоясывающем лишае - 1 г каждые 8 ч в течение 7–10 дней. При длительной супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса - 0,5 г каждые 24 ч или по 0,25–0,5 г каждые 12 ч. Для профилактики ЦМВ инфекции после трансплантации - 2 г каждые 6 ч в течение 3 мес |
Отличия от ацикловира:
|
| Пенцикловир | Крем 1% |
- |
- |
Местно Крем наносят на пораженные участки каждые 2 ч (в дневное время) в течение 4 дней |
По структуре и спектру активности близок к ацикловиру. Отличия от ацикловира:
|
| Фамцикловир | Табл. 0,25 г | 70–80 | 2–3 | Внутрь Взрослые: при слизистокожном и генитальном герпесе - 0,25 г каждые 8 ч (при первичном эпизоде) и 0,125 г каждые 12 ч (при рецидивах) в течение 5 дней При слизистокожном герпесе у пациентов с иммунодефицитом - 0,5 г каждые 12 ч в течение 5–10 дней. При опоясывающем лишае - 0,25–0,5 г каждые 8 ч в течение 7–10 дней |
Отличия от ацикловира:
Имеет более узкие показания:
|
| Идоксуридин | Глаз. кап. 0,1% во флак.-кап. | - | - | Местно Закапывают по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждый час днем и каждые 2 ч ночью. При улучшении состояния по 1 капле каждые 2 ч днем и каждые 4 ч ночью. Продолжают еще в течение 3–5 дней после исчезновения клинических симптомов Длительность терапии не более 3 нед |
Применяется в офтальмологии для лечения инфекций вызванных ВПГ:
|
| Фоскарнет | Крем 3,13% в тубах по 3 г | - | - | Местно Наносят на пораженные участки 6 раз в сутки |
Показания: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ. Контролируемые клинические исследования не проводились |
| Тромантадин | Гель 1% | - | - | Местно Наносят на пораженные участки 3–5 раз в сутки, слегка втирают |
Является производным амантадина. Показания: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ и вирусом varicella-zoster |
