Патология роговицы, возникающая в результате травм, ожогов, дистрофических и дегенеративных заболеваний, является на сегодняшний день значительной проблемой в офтальмологии. Основным решением данной проблемы служит хирургическая операция – кератопластика, при которой поврежденный участок роговицы пациента заменяется трансплантатом донора. Известно, что результаты кератопластики в значительной степени зависят от этиологии патологии роговицы. Так, у пациентов с кератоконусом и с некоторыми формами дистрофии роговицы вероятность успешного приживления трансплантата довольно высока и составляет почти 90%.
Особо сложным случаем является кератопластика «высокого риска», когда у реципиента имеются васкуляризированное бельмо роговицы, вторичный иммунодефицит, а также системные или гормонозависимые заболевания. У пациентов данной группы в 18–79% случаев кератопластика заканчивается помутнением или отторжением трансплантата, что может быть связано с качеством трансплантата, интра- или послеоперационными осложнениями (увеитом, васкуляризацией трансплантата), с развитием иммунного конфликта. Следствием недостаточности трансплантата роговицы является необратимая потеря его оптимальных рефракционных свойств.
Известно, что результат приживления кератотрансплантата примерно в 80% случаев зависит от исходного состояния иммунитета и динамики его показателей после операции: количества циркулирующих иммунных комплексов, уровней антител и цитокинов в слезной жидкости и сыворотке крови, соотношения размеров популяций иммунокомпетентных клеток, а также от наличия сенсибилизации к антигенам роговицы. Именно поэтому в последние годы в зарубежной и отечественной литературе активно обсуждается прогностическая роль составляющих иммунной системы при реакциях отторжения кератотрансплантата.
Кератопластика проводится со следующими целями:
- лечебной – для прекращения процесса (послойной и сквозной, в ранние и поздние сроки);
- тектонической – для прикрытия дефектов роговицы, её истончения, профилактики перфораций;
- оптической – для восстановления прозрачности роговицы;
- мелиоративной – для улучшения трофики роговицы, промежуточная перед оптической;
- косметической;
- рефракционной.
