ИАГ-дисцизия вторичной катаракты представляет собой малоинвазивное вмешательство, сопровождающееся, как правило, минимальным энергетическим воздействием на внутриглазные структуры.
Показанием к проведению YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты считается помутнение задней капсулы хрусталика любой степени, которое снижает остроту зрения пациента.
Осложнения Nd:Yag лазерной капсулотомии
- Дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ). Таким пациентам требуется витрэктомия, репозиция ИОЛ и ее фиксация к склере. Снизить риск дислокации ИОЛ может меньший диаметр дисцизионного отверстия.
- Повреждение ИОЛ. «Сколы» чаще наблюдаются на жестких моделях ИОЛ, выполненных из полиметилметакрилата или лейкосапфира. На складывающихся гидрофильных и гидрофобных ИОЛ отмечается появление «трасс» по пути прохождения лазерного луча. Существенного влияния на остроту и качество зрения такие повреждения ИОЛ не оказывают, т.к. занимают малый процент площади оптической части ИОЛ. Ретрофокусировка лазерного луча снижает риск повреждения ИОЛ. Производители современных интраокулярных линз, учитывая возможность их повреждения при лазерной дисцизии, разрабатывают новые материалы, устойчивые к воздействию Nd:YAG лазера.
- Ирит (увеит), который проявляется в виде наличия воспалительных клеток и опалесценции внутриглазной жидкости в передней камере при осмотре за щелевой лампой. При инстилляциях стероидов реакция стихает, не оставляя отдаленных осложнений. Возможными факторами риска развития ирита после лазерной капсулотомии являются: ранее перенесенные воспаления сосудистой оболочки, глаукома, сахарный диабет.
- Повышение внутриглазного давления (ВГД). Возможными причинами повышения давления после лазерной капсулотомии являются: отложение фрагментов задней капсулы хрусталика в трабекуле, зрачковый блок и воспалительный отек цилиарного тела или корня радужки, вызванный закрытием угла.
- Кистозный макулярный отек. Этиология кистозного макулярного отека после лазерной капсулотомии, скорее всего, включает повреждение стекловидного тела, приводящее к высвобождению медиаторов воспаления, и его движение в витреальной полости. Частота возникновения кистозного макулярного отека ниже, если капсулотомия была отложена более чем на 6 месяцев с момента имплантации ИОЛ.
- Осложненная грыжа стекловидного тела. Возникает вследствие анатомической близости, зачастую весьма интимной, перфорируемой лазером задней капсулы хрусталика и передней мембраны стекловидного тела. Отмечаются случаи появления фибрилл стекловидного тела в передней камере глаза, вплоть до контакта с эндотелием роговицы, что может потребовать проведения передней витрэктомии. Возникновение осложненной грыжи стекловидного тела после лазерной дисцизии не всегда сопровождается изменением положения ИОЛ. В ряде случаев возможны изменения формы, положения и диафрагмальной функции зрачка (овализация, мидриаз, секторальное подтягивание зрачка к лимбу). Появление осложненной грыжи стекловидного тела ведет к тракционному синдрому и может быть одной из причин отслойки сетчатки.
- Отслойка сетчатки. Риск отслойки сетчатки после лазерной капсулотомии в 4 раза выше, чем после экстракции катаракты без капсулотомии. Факторами риска такого грозного осложнения лазерной дисцизии являются: наличие отслойки сетчатки в анамнезе, решетчатая периферическая дегенерация сетчатки, аксиальная длина глаза более 24 мм, небрежная фокусировка лазерного луча, приводящая к непосредственному повреждению сетчатки с формированием отверстия.
