Предполагаемый глазной гистоплазмоз - это хроническое воспалительное заболевание заднего отрезка глаза, вызванное иммунным ответом на перенесённую системную инфекцию (возбудитель дрожжевая форма Histoplasma capsulatum), чаще всего бессимптомную. Переносчики — курицы, голуби и летучие мыши. Заражение происходит путем вдыхания воздуха в пещерах или при контакте с птицами. Дифференциальная диагностика включает токсоплазмозный хориоретинит, токсокартоз и др. воспалительные заболевания глазного дна..
Диагноз ставится на основании клинической картины при отсутствии активной инфекции в других органах. Результаты теста на гистоплазминовый антиген не у всех пациентов подтверждаются.
Распространение H. capsulatum в крови вызывает воспаление в хориоидеи, приводящее к хориоретинальному рубцеванию. Ключевыми признаками являются:
- Множественные атрофические (белые) очаги («гисто-пятна») в хориоидее
- Перипапиллярная атрофия
- Хориоретинальная неоваскуляризация (ХРН), в следствие повреждений в мембране Бруха, чаще в макулярной зоне, являющаяся основной причиной снижения центрального зрения;
- Отсутствие активных воспалительных проявлений в стекловидном теле или переднем отрезке.
- Линии Шлейгеля (в 5% случаев) — идущие по экватору линейные зоны перераспределения пигмента.
Диагностика основывается на офтальмоскопии, OКT и ангиографии (ФАГ/ИАФГ). Также не обязательным, но возможным диагностическим тестом будет являться кожный гистоплазминовый тест.
Если хороидальная неоваскуляризация отсутствует, то пациент просто находится под наблюдением (мониторинг наличия ХНВ, отслеживание отсутствия метаморфопсий).
Риски развиятия ХНВ: наличие гисто-пятен 25%, перипапиллярная атрофия 4%, без проявлений на втором глазу — 1%.
При наличии неоваскуляризации лечение направлено на подавление неоваскуляризации: интравитреальные инъекции анти-VEGF — золотой стандарт. Также возможно использовать внутривенные инъекции Амфотерицина B (обладает противогрибковой активностью, однако в некоторых исследованиях доказана его нефротоксичность).
Лазерная коагуляция применяется редко, при отсутствии поражения макулы. Прогноз при своевременной терапии благоприятный, но высок риск рецидивов.
