Гемофтальм

Написала Левина Дарья, последняя правка от 20.07.2023

Частичный гемофтальм– кровоизлияние в стекловидное тело, как правило, из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки глазного яблока, а также из новообразованных сосудов.

Наибольшая вероятность возникновения гемофтальма у пациентов группы риска, страдающих такими заболеваниями как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз. В основе патогенеза кровоизлияний у этих пациентов лежат структурно-функциональные изменения сосудов сетчатки (разрастание внутренней стенки капилляров), что ведет к сужению их просвета, замедлению кровотока, формированию венозного застоя, нарастанию гипоксии и в результате — к нарушению ретинального кровотока и кровоизлиянию.

При гемофтальме в стекловидное тело попадает большое количество эритроцитов, которые вскоре начинают разрушаться, высвобождая гемоглобин, который в дальнейшем распадается до гемосидерина и негативно влияет на сетчатку. Кроме того, в стекловидном теле формируются тяжи, которые прикрепляются к сетчатке, что в дальнейшем может привести к её отслойке. В некоторых случаях гемофтальм приводит к полной слепоте.

Различают

  • частичный — кровоизлияние занимает менее 1/3 объема стекловидного тела
  • субтотальный — от 1/3 до ¾ объема стекловидного тела
  • тотальный гемофтальм — более ¾ объема стекловидного тела

Тотальный и субтотальный гемофтальм бывает чаще при тяжёлых непроникающих или при проникающих травмах глаза. Частичный гемофтальм в основном возникает в результате нетяжёлых травм глаза, диабетической ретинопатии, артериальной гипертензии, атеросклерозе, дистрофии сетчатки и других заболеваниях, при которых сосуды становятся очень ломкими. Гемофтальм может также возникнуть вследствие разрыва или отслойки сетчатки, а также вследствие полостных операций на глазных яблоках.

Принципы лечения нетравматического гемофтальма

Первоначально пациенты с гемофтальмом контролируются ежедневно в течение 2-5 дней, чтобы исключить разрыв или отслойку сетчатки, затем каждые 1-2 недели до рассасывания или хирургии.

Лечение направлено на основную причину, если она известна и представлено двумя основными направлениями: медикаментозное и  хирургическое (витрэктомия).

Основными задачами лечения являются ускорение процессов гемолиза и фибринолиза, выведение продуктов деградации фибрина, дезинтоксикация гемоглобина, нормализация pH среды, уменьшение количества белка и холестерина в полости глаза.

  • При свежем гемофтальме рекомендуется постельный режим с поднятым изголовьем на 30-45° с билатеральной повязкой, чтобы кровь могла осесть, что позволит видеть верхнюю периферию глазного дна.
  • Избегайте таких препаратов, как аспирин и другие антикоагулянты по мере необходимости.
  • В первые 1–3 дня применяют гемостатические средства: этамзилат в/м (12,5% р-р по 2 мл), или внутрь Викасол по 0,015 г, или 10% р-р кальция хлорида
  • Для ускорения гемолиза парентерально вводят осмопрепараты: глицерол или маннитол, гипертонические растворы глюкозы и хлорида натрия.

Если на 10-е сутки от проводимого лечения эффекта не наблюдается, необходимо решать вопрос о целесообразности хирургического вмешательства, суть которого состоит в удалении крови из полости глазного яблока.

Также доказано, что использование анти-VEGF за несколько дней до витрэктомии при диабете улучшает течение операции и раннего послеоперационного периода.