Гемофтальм

Частичный гемофтальм– кровоизлияние в стекловидное тело, как правило, из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки глазного яблока.

При гемофтальме в стекловидное тело попадает большое количество эритроцитов, которые вскоре начинают разрушаться. Из них выходит гемоглобин; это вещество, в свою очередь превращается в другое вещество – гемосидерин, которое негативно влияет на сетчатку. Кроме того, в стекловидном теле формируются тяжи, которые прикрепляются к сетчатке, что в дальнейшем может привести к её отслойке. В некоторых случаях гемофтальм приводит к полной слепоте.

Причины:

  • Диабетическая ретинопатия
  • Гипертоническая ретинопатия
  • Травма
  • Возрастная макулярная дегенерация
  • Окклюзия ретинальных вен
  • Ретинальный разрыв

Различают

  • частичный, -кровоизлияние занимает менее 1/3 объема стекловидного тела
  • субтотальный, -от 1/3 до 3/4объема стекловидного тела
  • тотальный гемофтальм, -более 3/4объема стекловидного тела

Тотальный и субтотальный гемофтальм бывает чаще при тяжёлых непроникающих или при проникающих травмах глаза.

Частичный гемофтальм в основном возникает в результате нетяжёлых травм глаза, диабетической ретинопатии, артериальной гипертензии, атеросклерозе, дистрофии сетчатки и других заболеваниях, при которых сосуды становятся очень ломкими.

Гемофтальм может также возникнуть вследствие разрыва или отслойки сетчатки, а также вследствие полостных операций на глазных яблоках.

Больному с гемофтальмом назначается постельный режим с повязкой и холодом (на 2-3 часа) на обоих глазах. Еще назначают препараты кальция в виде внутримышечных инъекций и местно в виде глазных капель, а также витамины и гормональные препараты (чтобы предотвратить образование тяжей).

Если консервативное лечение в течение первых 7-10 дней не дало результатов, назначают хирургическое лечение, суть которого состоит в удалении крови из полости глазного яблока.

Принципы лечения нетравматического гемофтальма

Основными задачами лечения являются ускорение процессов гемолиза и фибринолиза, выведение продуктов деградации фибрина, дезинтоксикация гемоглобина, нормализация pH среды, уменьшение количества белка и холестерина в полости глаза.

  • При свежем гемофтальме накладывают бинокулярную повязку, назначают постельный режим и применяют холод на область глаза на 2-3 ч.
  •  В первые 1–3 дня применяют гемостатические средства: этамзилат в/м (12,5% р-р по 2 мл), или внутрь Викасол по 0,015 г, или 10% р-р кальция хлорида
  • Для ускорения гемолиза и удаления «шлаков» из полости глаза парентерально вводят осмопрепараты: глицерол или маннитол, гипертонические растворы глюкозы и хлорида натрия.
  • С целью дезинтоксикации и лечения гематогенного сидероза применяют внутривенные инфузии: «повидон + натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат»; или препараты, связывающие железо, – димеркапрол (5% 5,0 мл, № 10, в/в), или эдетовая кислота (динатриевая соль, 3,8%, 1 мл п/к) 
  • Для ускорения лизиса фибринового (кровяного) сгустка через 2-3 дня после возникновения кровоизлияния используют ферментные препараты. Средствами выбора являются активаторы плазминогена: проурокиназа, вводят парабульбарно по 5000 МЕ.
  • Системная ферментная терапия включает Вобэнзим или Флогэнзим, применяют по 8-10 драже 3 раза в день в течение 2 нед, далее 2 нед по 7 драже 3 раза в день в течение нескольких месяцев, Флогэнзим применяют по 2 драже 3 раза в день в течение нескольких месяцев. 
  • В качестве ретинопротектора применяют Эмоксипин. Это ЛС обладает широким спектром биологических свойств: ингибирует свободнорадикальное окисление, активно взаимодействует с продуктами перекисного окисления липидов и белков, стабилизирует клеточные мембраны, ингибирует агрегацию тромбоцитов, тормозит переход фибрина-мономера в фибрина-полимер. ЛС вводят субконъюнктивально либо ретробульбарно. Также антиоксидантным эффектом обладает Гистохром (0,02% р-р вводят парабульбарно).
  • Если на 10-е сутки от проводимого лечения эффекта не наблюдается, необходимо решать вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. При положительной реакции (СТ становится прозрачнее, появляется розовый рефлекс с глазного дна, улучшается острота зрения) необходимо перейти к следующему этапу консервативного лечения. Так как, начиная с 10 дня, гемофтальм вступает в пролиферативно-дистрофическую стадию, то и лечение должно быть направлено на предотвращение грубого швартообразования. Для этой цели используют ферменты, обладающие выраженной протеолитической активностью: коллализин вводят п/б по 30 МЕ или гиалуронидазу (вводят по 32 ЕД методом электрофореза).
  • Применяют системную витаминотерапию: в/м аскорбиновая кислота по 2,0 мл, пиридоксин по 1,0 мл, рибофлавин по 1,0 мл или тиамин 1,0 мл