Друзы

Написала Левина Дарья, последняя правка от 03.10.2013

Друзы сетчаткиМорфологически мягкие макулярные друзы представляют собой отложения аморфного материала между внутренним коллагеновым слоем мембраны Бруха и базальной мембраной пигментного
эпителия сетчатки, при офтальмоскопии имеют желтовато-бледную окраску. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными.

При длительном существовании друзы могут увеличиваться в размерах, начинают напоминать большие отслойки пигментного эпителия сетчатки (так называемые ОПЭ-подобные друзы), что приводит к значительному снижению зрительных функций. Кроме того, многочисленными исследованиями было показано, что большие мягкие сливные друзы повышают риск перехода во «влажную» форму ВМД, которая характеризуется развитием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ).

По локализации на глазном дне друзы могут быть в макуле и других отделах сетчатки, а также на диске зрительного нерва (ДЗН) – как правило, такие друзы имеют врожденную природу. Друзы сами по себе не вызывают нарушения зрения, однако, некоторые исследования указывают на то, что увеличение количества и размеров этих отложений в центральной области сетчатки (макуле).

Друзы состоят из липофусцина, продуктов жизнедеятельности и остатков старых клеток ПЭС, липопротеидов В и Е, а также компонентов, характерных для атеросклеротических бляшек. Согласно некоторым данным, материал друз, в котором обнаружены макрофаги и фактор комплемента Н (CFH), является мощным стимулятором развития хронического воспаления. Другим патогенетическим механизмом повреждения фоторецепторов сетчатки является фототоксичность материала друз, в частности, гранул липофусцина, которые способны генерировать активные формы кислорода при действии света. С возрастом друзы могут кальцифицироваться или заполняться холестерином, принимая вид кристаллов или разноцветных образований.

С отложением друз происходит и атрофия прилегающих областей сетчатки, наблюдается рост патологических сосудов (неоваскуляризация) пигментного эпителия сетчатой оболочки. В дальнейшем развиваются процессы рубцевания, которые сопровождаются потерей большого количества фоторецепторов (палочек и колбочек), что ведет к заметному снижению зрения. 

Кальцифицированные друзы сетчатки при ВМДСреди друз выделяют твердые, мягкие и сливные.

  • Твердые друзы представляют собой мелкие [менее 63 мкм в диаметре - половина диаметра вены у края диска зрительного нерва (ДЗН)] бело-желтые включения с четкими границами, имеющие гиалиновую структуру. При флюоресцентной ангиографии (ФАГ) друзы проявляются ранней стойкой гиперфлюоресценцией без пропотевания. Они считаются благоприятным проявлением процесса, однако, если рассматривать возможность прогрессирования заболевания в срок до 10 лет, наличие большого количества твердых друз (>8) может предрасполагать к появлению мягких и сливных друз и более тяжелым проявлениям ВМД.
  • Для мягких друз характерны большие размеры и нечеткие границы, гистологически они обладают гранулярной структурой. При ФАГ определяется ранняя гиперфлюоресценция при отсутствии пропотевания, но возможна и гипофлюоресценция за счет накопления липидов и нейтральных жиров. Риск прогрессирования заболевания до поздней стадии значительно повышается. Мягкие друзы могут сливаться, образуя сливные друзы, которые приводят к отслойке ПЭС, атрофическим изменениям в сетчатке или, в конечном итоге, к развитию субретинальной неоваскуляризации. В динамике друзы могут подвергаться следующим изменениям: твердые друзы способны увеличиваться в размерах и превращаться в мягкие; мягкие друзы также могут увеличиваться, образовывать сливные друзы, что может приводить к отслойке ПЭС; внутри друз могут образовываться кальцификаты, выглядящие при офтальмоскопии как блестящие кристаллы; возможен и спонтанный регресс друз, хотя чаще всего они склонны к прогрессированию.

Друзы зрительного нерва представляют собой белесоватые или желтоватые округлые разнокалиберные (от размеров булавочной головки и более), одиночные или в виде колоний (конгломератов) полупрозрачные образования - бляшки, располагающиеся по краю, в центре диска, а также в перипапиллярной зоне. При выраженном процессе диск представляется увеличенным, проминирующим в стекловидное тело, т. е. создается картина застойного диска. Сосуды, однако, при этом не изменены. Для исключения застойного диска показаны повторные офтальмоскопические, фотокалиброметрические, кампиметрические исследования. Друзы состоят из дегенеративно измененной глиозной ткани, гиалина, извести и др. Зрение обычно не страдает, но размеры слепого пятна увеличены. Процесс обусловлен тем, что миелинизация захватила не только волокна зрительного нерва.

Пороговая лазеркоагуляция больших мягких макулярных друз приводит к их регрессу в 88,9% случаев, что сопровождается увеличением толщины нейросенсорной сетчатки и улучшением светочувствительности сетчатки. Наиболее предпочтительной методикой является прямая лазеркоагуляция, поскольку не вызывает ятрогенного повреждения не пораженных друзами участков сетчатки и жалоб на относительные скотомы в первые месяцы после лечения.

Также вам будут интересны:
Возрастная макулярная дегенерация
Заболевание представляет собой хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия с последующим вовлечением фоторецепторов. Тяжесть…
02.11.2014
Прочесть
Доминантные друзы мембраны Бруха
Термин "доминантные друзы" может быть использован только в тех случаях, когда они наблюдаются у членов одной семьи и достоверно подтверждаются при обнаружении их у лиц в относительно раннем возрасте, что…
22.01.2015
Прочесть