Диплопия

Код МКБ10 H53.2
Написала Левина Дарья, последняя правка от 06.12.2022

Двоение предметовДиплопия — одновременное восприятие двух изображений одного объекта. Это одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга. Причин возникновения данной патологии много, диплопия существенно снижает качество жизни пациентов, приводит к возникновению астрономические жалоб различного характера, трудностям в ориентации, головокружению, утрате трудоспособности и профессиональным ограничениям.

Диплопия классифицируются на: монокулярную, бинокулярную, смешанную и физиологическую.

Бинокулярное зрение является высшей формой содружественной работы зрительного анализатора, которое возможно при одновременном направлении зрительных осей на объект фиксации и слиянии монокулярных изображений этого объекта в единый зрительный образ.

Чаще всего диплопия бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц, когда нарушаются согласованные гармоничные движения глазных яблок, вследствие чего изображение рассматриваемого предмета попадает на некорреспондирующие (расположенные на разных расстояниях от жёлтого пятна) точки сетчатки глаз.

Тортиколлис, который как правило сопровождает диплопию, является тяжелым в психологическом отношении косметическим и физическим дефектом. Поэтому, при возникновении диплопии пациенты незамедлительно обращаются к врачу офтальмологу.

Алгоритм обследования пациента с диплопией

  • жалобы (двоение, нерезкое изображение, затуманенное изображение)
  • анамнез (травмы, инсульт, интоксикация, катаракта)
  • необходимо выяснить когда возникает диплопия
    • при взгляде вдаль вблизи
    • постоянного или не постоянного характера
    • горизонтальная, вертикальная, торсионная
    • исчезает ли при ношении коррекции
    • имеется ли зависимость от направления взора
    • наличие компенсаторного положение головы

Кавер ан кавер тест

Дифференциальная диагностика монокулярной и бинокулярной диплопии достигается за счёт попеременного закрытия одного из глаз, если диплопия сохраняются после окклюзии одного глаза — диплопия монокулярная. Следующим шагом является проведение pin hole теста, он позволяет отличить оптическую причину от других форм монокулярной диплопии.

Монокулярная диплопия может быть результатом трех условий:

  • Дифракции света 
  • Метаморфопсии
  • Церебральной полиопии – это восприятие множественных образов из-за патологий в затылочной коре или центральных зрительных путей.

При обнаружении монокулярной диплопии проводим Pinhole test – тест с диафрагмой. Монокулярная диплопия из-за дифракции света или рефракционной метаморфопсии разрешается при просмотре через отверстие.

Основная причина бинокулярной дисплопии — патология глазодвигательной системы.

При нормальном бинокулярном зрении (ортотропия) предметы, на которые мы смотрим двумя глазами, не должны раздваиваться. Остальные предметы, расположенные ближе или дальше объекта фиксации внимания, должны двоить.

Исследовать характер двоение можно с помощью разделения полей зрения: цветовая, поляроидная, анаглифная, растровая, механическая гаплоскопия. 

Бинокулярная диплопия

  • перекрестная (разноименная) при расходящемся косоглазии
  • одноименная при сходящемся косоглазии

Cенсорная диплопия может быть двух видов: сенсорная диплопия при сохранившейся способности к бифовеальному слиянию (диагностируется в условиях гаплоскопии на синоптофоре) характеризуется одноименной локализацией изображений (по цветотесту) при сходящемся косоглазии и перекрестной – при расходящемся. Такая диплопия носит также название не парадоксальной, т.к. указанная локализация двойных зрительных изображений в пространстве правильная.

Второй вид сенсорной диплопии – парадоксальная диплопия, когда нарушена пространственная локализация двойных образов: перекрестная – при сходящемся косоглазии, одноименная – при расходящемся (рис. 7). Такой вид диплопии встречается при грубом нарушении механизма бификсации вследствие врожденных дефектов фузии или при раннем возникновении и длительном существовании косоглазия, как следствие несвоевременного лечения. На синоптофоре у таких больных диагностируются отсутствие бифовеального слияния и наличие тотальной функциональной скотомы. Диплопия проявляется у таких больных в послеоперационном периоде как следствие нарушений бинокулярной локализации зрительных образов. Такие состояния можно прогнозировать, и оно встречаются обычно у взрослых, не лечившихся ранее.

Лечение

Пациентам с монокулярной диплопией необходимо выявить, а затем устранить причину, которая ее вызвала.

При лечении бинокулярной диплопии назначается призматическая коррекция с использованием эластичной призмы Френеля. Призма отклоняет ход лучей в сторону её основания, благодаря чему смещает изображение предметов к своей вершине. Этот эффект используется для восстановления правильного хода лучей при отклонении оптической оси одного глаза от общей точки фиксации:

  • это позволяет избавить пациента от двоения без назначения заклейки или самостоятельного закрывания глаза пациентом, сохраняется и совершенствуется бинокулярное зрение в естественных условиях;
  • если двоение возникает только в некоторых направлениях взора (чаще всего это бывает при паретических видах косоглазия), то призматическая коррекция позволяет компенсировать несимметричность зрительных осей в этих направлениях и избавить пациента от двоения и вынужденного компенсаторного положения головы; то есть позволяет улучшить качество жизни пациентов и создать условия для повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

При парадоксальной диплопии назначаются призмы с обратным знаком, чтобы переместить двойное изображение в сторону от центральной части поля зрения так как нет бифовеального слияния, для устранения двойного изображения.

Показанием к операции при диплопии является большая степень девиации, отсутствие эффекта от призматической коррекции, общего или функционального лечения.

Также вам будут интересны:
Методики оценки бинокулярного зрения
Бинокулярное зрение возникает при участии обоих глаз в зрительном акте и слиянии двух монокулярных изображений в единый зрительный образ. Каждый глаз видит объект фиксации с несколько разных позиций, изображения…