Дистрофия сетчатки по типу "булыжной мостовой"

Дегенерация по типу "булыжной мостовой" и увеальная меланомаДегенерацией по типу «булыжной мостовой» (cobblestone degeneration, paving-stone degeneration, хориоретинальная атрофия) называют круглые периферические зоны атрофии пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров. При этом сквозь эти поражения становятся чётко видны сосуды хороидеи среднего и крупного калибров на фоне белой склеры.

Считается, что причиной развития подобных дефектов является окклюзия единичной доли сосудистой сети (блока капилляров) хороидеи, что влечёт за собой постишемическую атрофию пигментного эпителия и наружных слоёв сенсорной сетчатки. Размер этих атрофических участков - от 0,1 мм до несколько диаметров дисков. По краям или в центре этих поражений часто скапливается пигмент.

Когда очаг хориоретинальной атрофии единичен - его называют просто хориоретинальной атрофией. Когда таких очагов несколько и они вытягиваются в ряд параллельно зубчатой линии - их уже называют "paving-stone или cobblestone" дистрофией. Иногда несколько этих образований соединяются, образуя полосу сливной хориоретинальной атрофии.

Paving-stone дистрофия присутствует у 22-27% взрослых (и более 30% у пожилых людей). Дистрофии двусторонние в 38-42% случаев (в 57% у миопов). Этот тип дистрофии чаще находится в нижней половине глазного дна, и более чем в половине случаев - располагается между 5 и 7 часами. Большинство находок - тотчас кзади от зубчатой линии. Изредка достигают экватора. Могут быть ассоциированы с решётчатой дистрофией.
Самостоятельно к разрывам и отслойкам сетчатки не приводят. Клинически не значимы, хотя в поле зрения вызывают скотомы соответственно своему размеру.

Нельзя путать булыжную атрофию с ретинальным отверстием. Главные отличия - в профиле дистрофии, в форме краёв и в цвете. Булыжная атрофия плоская, жёлто-белого цвета, с плоскими краями. Ретинальное отверстие может быть с приподнятыми краями, часто с ободком отслойки вокруг, цвет - красный.