Как известно, смещения глазного яблока во время операции может осуществляться по 6 различным осям. Первые три вида смещений глазного яблока возможны по прямолинейным осям (горизонтальной, вертикальной и переднезадней). Они, как правило, возникают в результате смещения головы относительно операционного микроскопа.
Вторые три вида движений характеризуются вращениями глазного яблока вокруг этих же осей. Вращение глазного яблока вокруг его переднезадней оси называется циклоторсией.
Движения глазных яблок можно описать как вращения сферы вокруг трех ортогональных осей, которые пересекаются в центре этой сферы. Эти движения осуществляются тремя парами глазодвигательных мышц. Вращение глазного яблока вокруг его горизонтальной оси обеспечивается верхними и нижними прямыми мышцами, вокруг его вертикальной оси наружными и внутренними прямыми мышцами, вращение же вокруг переднезадней оси осуществляются за счет верхних и нижних косых и прямых мышц.
Циклоторсия является нормальным физиологическим механизмом, который позволяет поддерживать бинокулярное зрение при различных наклонах головы. В результате наклона головы происходит рефлекторное смещение глаз в противоположном направлении, что позволяет сохранить стабильное изображение на сетчатке обоих глаз. Согласованное движение глазодвигательных мышц, вращающих глаз вокруг переднезадней оси, обеспечивается вестибулоокулярным рефлексом, который активируется в результате движения жидкости и возбуждения волосковых рецепторов в ампулах вертикальных полукружных каналов.
В зависимости от направления вращения глазного яблока вокруг переднезадней оси различают эксциклоторсию и инциклоторсию.
Эксциклоторсия – это наклон верхней части вертикального меридиана глазного яблока в сторону виска. Инциклоторсия, напротив, – это наклон верхней части вертикального меридиана глазного яблока в сторону носа. В различных исследованиях изучалась пропорциональность распределения между этими двумя видами циклоторсии, а так же их величинами, однако не замечено четкого отклонения глаз в ту или иную, а результаты различных исследований несут противоречивый характер.
Циклоторсия имеет две формы: статическую и динамическую.
Статическая циклоторсия возникает при переходе положения тела человека из вертикального в горизонтальное. Динамическая циклоторсия характеризуется движениями глазного яблока непосредственно во время лазерного воздействия.
Известно, что циклоторсия является динамическим параметром и иногда может варьироваться у одного и того же индивидуума в пределах нескольких градусов.
Изучалась так же зависимость между циклоторсией и различными факторами, такими как пол, возраст, осевая длина глаза, параметры кератометрии, длительность лазерного воздействия на роговицу и т.д. Однако прямой зависимости между исследуемыми факторами не наблюдалось, либо она имела место, но носила противоречивый характер у различных исследователей.
По данным различных исследований, средние значения циклоторсии находятся в пределах 2-4 градусов, однако нередко могут превышать 10, а иногда составлять более 20-ти градусов.
Общим признаком для способов контроля циклоторсии являются этапы определения циклоторсии. На первом этапе фиксируется горизонтальный меридиан роговицы пациента перед операцией, когда пациент находится в положении сидя. Этот этап, чаще всего, выполняется либо от руки с помощью различных микрохирургических инструментов и краски, либо с помощью различных цифровых систем маркировки. На втором этапе, когда пациент лежит на операционном столе, регистрируется возможное отклонение глаза от изначальной позиции.
На сегодняшний день большинство лазерных установок оборудовано встроенными автоматическими системами регистрации радужной оболочки глаза, т.н. «трекерами» для отслеживания и компенсации всех движений глаз пациентов во время операции, в режиме реального времени.
