Циклоплегики - это лекарства, обычно в форме глазных капель, которые вызывают циклоплегию, которая представляет собой паралич цилиарной мышцы глаза, блокируя аккомодацию. Существует ряд лекарств, которые являются циклоплегиками, включая атропин, гематропин, циклопентолат и тропикамид, каждый из которых незначительно отличается по эффективности, началу и продолжительности действия. Они доступны в большинстве стран только по рецепту, и торговые марки могут отличаться в зависимости от страны, в зависимости от производителя.
Механизм действия циклоплегиков заключается в их блокирующем действии на мускариновые рецепторы в глазу. Эти рецепторы участвуют в действии глазных мышц, поэтому, блокируя их, циклоплегики препятствуют их сокращению. Это вызывает не только циклоплегию, но и мидриаз. Различные циклоплегики имеют разную активность как в отношении циклоплегии, так и мидриаза.
Выбор того, какой из циклоплегиков будет использоваться, будет сделан врачом в соответствии с указанием, для которого он используется. Чаще всего они используются с диагностической целью для осмотра периферии сетчатки. Их также можно использовать в комбинированном лечении острых воспалительных состояниях передней части увеального тракта, а также для подготовки глаза к офтальмологической хирургии.
Атропин, гематропин, циклопентолат и тропикамид имеют немного различное начало и продолжительность действия, как на зрачок, так и на цилиарную мышцу.
Как с любым лечением, циклоплегика может вызвать нежелательные побочные эффекты. Сообщалось о местных побочных эффектах, таких как раздражение или жжение в глазах и аллергический конъюнктивит. Системные эффекты могут включать прилив крови, учащенное сердцебиение и спутанность сознания.
Препараты
Гидроксиамфетамина гидробромид (Hydroxyamphetamine hydrobromide)
Адренергический препарат, симпатомиметическое действие которого реализуется путем высвобождения эндогенного норэпинефрина из интактных окончаний адренергических нервных волокон. Таким образом, гидроксиамфетамин является симпатомиметиком непрямого действия. Так как сам препарат не оказывает действия непосредственно на уровне рецепторов, то расширения зрачка не наступает в том случае, если есть поражение нервного проводника, например при синдроме Горнера.
Применяется для достижения состояния мидриаза при обычных диагностических исследованиях и при необходимости кратковременного расширения зрачка. Препарат вызывает клинически значимое расширение зрачка лишь при частичной циклоплегии. Действие препарата начинается через 15 мин после инстилляции одной капли раствора и достигает максимума через 60 мин после закапывания. Клинически значимое расширение зрачка, подавление реакции зрачка на свет и частичная циклоплегия сохраняются в течение 3 ч. Обратное развитие указанных изменений начинается уже через 90 мин после применения препарата и в большинстве случаев полностью завершается через 6 - 8 ч.
Препарат не должен применяться у больных закрытоугольной глаукомой или при узком угле передней камеры, когда расширение зрачка может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы. Известно, что применение препарата у больных открытоугольной глаукомой может вызвать преходящее повышение внутриглазного давления.
Атропина сульфат (Atropine sulfas)
Холинолитический препарат, действующий непосредственно на гладкомышечную ткань и секреторные железы, иннервируемые холинергическими нервными волокнами. Блокирует действие ацетилхолина, а также парасимпатомиметических препаратов. Показанием к применению атропина сульфата является необходимость развития мидриаза и циклоплегии для уточнения рефракционных показателей, расслабления цилиарной мышцы при острых воспалительных состояниях передней части увеального тракта.
Препарат не должен назначаться больным с закрытоугольной глаукомой. Длительное использование атропина сульфата может вызвать системные реакции, местно - явления раздражения, отек, гиперемию, фолликулярный конъюнктивит и дерматит. Атропина сульфат закапывают в концентрациях 0,5, 1, 2 и 3%. Атропина сульфат начинает действовать через 45 - 120 мин после инстилляции, а длительность действия сохраняется от 7 до 14 дней.
Тропикамид (Tropicamide)
Парасимпатолитик, который при местном применении блокирует ответ сфинктера радужнй оболочки и цилиарной мышцы на холинергическую стимуляцию, что приводит к расширению зрачка и параличу цилиарной мышцы. Мидриаз является кратковременным. При закапывании 0,25% раствора полной циклоплегии не наступает, хотя при более высоких концентрациях препарата может развиться четкая циклоплегия. Препарат используется в виде 0,5 и 1% растворов для инстилляций. Эффект мидриаза развивается через 20 - 40 мин, длительность действия тропикамида - 4 - 6 ч.
