Брахитерапия (БТ) – метод локального облучения опухоли радиоактивными офтальмоаппликаторами (ОА) - в течение полувека остаётся наиболее актуальным органосохраняющим лечением меланомы хориоидеи. В России используют преимущественно отечественные стронциевые и рутениевые ОА, которые содержат радиоактивные элементы с β – излучением. Такое излучение позволяет создать в ткани опухоли губительную для ее клеток терапевтическую дозу облучения, почти не воздействуя на окружающие ткани. Это свойство β - излучения выгодно отличается от других тем, что оно проникает в ткани на небольшую глубину (до 20 мм), создавая плотную ионизацию и лучевое поражение ткани, тогда как на окружающие структуры (хрусталик, радужка, цилиарное тело) приходятся небольшие дозы облучения. За рубежом наибольшее распространение получили различные γ – излучающие радионуклиды: йодные, кобальтовые, радоновые, и др..
Эффективность брахитерапии доказана десятилетиями успешного использования данного метода, с помощью которого удается достичь не только регрессии опухоли, но также, при определённой локализации образования, сохранить больному зрение и глаз как косметический орган.
Данный метод применяется при лечении меланом хориоидеи, а также занимает одно из ключевых мест в схеме комбинированного органосохраняющего лечения ретинобластомы.
Ограничения применения брахитерапии в основном связаны с малыми и средними размерами и локализацией опухоли. Считают, что наибольший диаметр облучаемой опухоли не должен превышать 15 мм, а проминенция опухоли - 5 мм. Неблагоприятным фактором является преэкваториальная или юкстапапиллярная локализация меланомы хориоидеи. Также не рекомендуется проводить брахитерапию, если опухоль окружает диск зрительного нерва более чем на 120°. Согласно данным литературы, при локализации опухоли в области экватора и центральной зоне глаза, регрессия наступает в 72% случаев, а при юкстапапиллярой локализации только в 20% (Бровкина А.Ф. 1997).
Эффективность облучения принято оценивать через 18-24 месяца после начала лечения, когда появляются офтальмоскопические и эхографические признаки регрессии опухоли и формирования постлучевого хориоретинального рубца. Результат оценивают как положительный при уменьшении проминенции опухоли более чем на 50%, со стабилизацией клинической картины в течение 9-12 месяцев. Признаками стабилизации считают ровную поверхность новообразования, наличие запустевших сосудов на поверхности, стабильную проминенцию.
Брахитерапия, как и любой другой способ лучевого воздействия, неизбежно сопряжена с развитием лучевых повреждений здоровой ткани в виде лучевых реакций и постлучевых осложнений, которые иногда являются причиной необходимости удаления облучённого глаза. По данным C.L. Shields с соавт., частота энуклеаций после органосохранного лечения достигает 34%. В большинстве случаев причиной её являются продолженный рост опухоли (51%) или развивающаяся постлучевая неоваскулярная глаукома (31%). Также следует отметить, что данная операция является калечащей, приводящей к психологической травме больных. Выбранный метод лечения больных меланомой хориоидеи, необходимость длительного многоэтапного лечения, отсутствие гарантий метастазирования и неопределенность прогноза неизбежно влияют на качество жизни пациентов.
