Проведение данного исследования глазного дна возможно в то время, когда пациент сидит за щелевой лампой. Как и непрямой офтальмоскоп, щелевая лампа позволяет исследователю получить стереоскопическое изображение. Используют собирающие линзы с оптической силой от 60 до 132 дптр, которые обеспечивают обратное перевернутое изображение глазного дна. Поле обзора при этом составляет 30-40°, а увеличение от х7,5 до х10. Биомикроофтальмоскопия с использованием высокодиоптрийной линзы наиболее полезна для исследования диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы.
При биомикроофтальмоскопии также могут использоваться другие линзы, например линза Груби (Hruby) или контактная фундус-линза. Высокодиоптрийная отрицательная линза Груби прикрепляется на специальной сдвигающейся штанге к корпусу щелевой лампы. Ее полезно использовать для оценки состояния ДЗН, изменений в макуле и стекловидном теле. Ручную контактную фундус-линзу, так же как и любую гониоскопическую линзу, прикладывают к анестезированной роговице пациента и чаще всего используют для детального обследования макулы, оценки ДЗН и других участков заднего полюса у пациентов с плохо расширяющимися зрачками. Линза Гольдмана позволяет исследовать помимо центральной еще экваториальную и периферическую зоны глазного дна.
Пошаговая инструкция
- Займите обычную позицию за щелевой лампой. Попросите пациента смотреть прямо. Используйте левую руку для осмотра правого глаза и наоборот.
- Установите осветитель щелевой лампы в центральное положение (0°).
- Установите увеличение щелевой лампы на х10 или х16.
- Сфокусируйте и центрируйте световой пучок шириной около 4 мм на центральной зоне роговицы правого глаза пациента. Не следует использовать максимальную яркость луча во избежание фотофобии со стороны пациента и появления нежелательных рефлексов с поверхности линзы.
- Удерживайте асферическую линзу большим и указательным пальцами приблизительно в 5-10 мм от роговицы пациента, фиксируйте при этом свою руку на щеке пациента. Такое положение позволяет увидеть передний отрезок глаза и убедиться, что линза центрирована относительно центра зрачка. Средний и безымянный пальцы удерживают веки пациента открытыми.
- Сохраняя щелевидный пучок света центрированным относительно центров линзы и роговицы пациента, перемещайте джойстиком щелевую лампу к себе, пока не появится четкий розовый рефлекс.
- Смещайте линзу в направлении себя, пока розовый рефлекс не превратится в сфокусированное изображение глазного дна. Расстояние между роговицей пациента и линзой тем короче, чем выше диоптрийность линзы. Если обзору мешают нежелательные блики, слегка наклоните линзу и/или сдвиньте осветитель на небольшой угол.
- Попросите пациента зафиксировать взгляд (используйте фиксационный светодиод) таким образом, чтобы в центре поля обзора оказалось изображение зрительного нерва. Детально оцените его состояние. Управляя джойстиком щелевой лампы в стороны и вверх-вниз, осмотрите соседние участки глазного дна. Управляйте взглядом пациента таким образом, чтобы последовательно осмотреть весь задний полюс.
- Центрируйте луч щелевой лампы на роговице левого глаза пациента и повторите шаги с 5-го по 8-й для биомикроофтальмоскопии левого глаза.
Для оценки макулярной области и диагностики таких состояний, как, например, макулярное отверстие, рекомендуется максимально сузить луч и сфокусировать его на макулярной области сначала вертикально, а затем горизонтально. У пациента при этом спрашивают, не прерывается ли или не искажается ли световая полоска. Такая проверка носит название "тест Вацке-Аллена".
По окончании исследования следует записать результаты отдельно для каждого глаза. Необходимо помнить, что изображение глазного дна при биомикроофтальмоскопии является перевернутым. Описание глазного дна и рисунки должны быть ориентированы в соответствии с реальной анатомической картиной.
