Анизокория - неравномерно увеличенные зрачки, возникает в связи с нарушением иннервации двух внутренних гладких мышц глаза (круговой - суживающей зрачок, и радиальной - расширяющей его).
При физиологической норме в каждом глазу эти мышцы-антагонисты постоянно пребывают в состоянии уравновешенного тонуса, обеспечивающегося сбалансированной парасимпатической и симпатической иннервацией. При этом размер зрачков регулируется рефлекторно: он может изменяться в зависимости от освещения, при конвергенции или аккомодации, раздражении болью и пр.
Эфферентные и афферентные звенья рефлекторной дуги зрачкового рефлекса обеспечивают содружественную иннервацию мышц обоих глаз, поддерживая тем самым симметрию величины зрачков.
Анизокория может проявляться
- односторонним мидриазом. Мидриаз бывает связан с патологиями системы глазодвигательного нерва либо с раздражением симпатических волокон в зрачках.
- односторонним миозом - возникает из-за нарушения симпатической иннервации глаза, чаще как компонент синдрома Бернара-Горнера , либо как результат раздражающего влияния на добавочное ядро среднего мозга, а также парасимпатические волокна, которые направляются от ядра к мышце, расширяющей зрачок.
Кроме того, анизокория может быть следствием поражений зрительного нерва или зрительного тракта, волокон и ядер глазодвигательного нерва, верхних холмиков четверохолмия, цилиоспинального центра, ветви плечевого сплетения, шейного симпатического ганглия, симпатического каротидного сплетения и симпатических путей, которые идут по стволу головного мозга к цилиоспинальному центру от гипоталамуса.
Подобное состояние может проявиться, как следствие опухолевого процесса ствола мозга, абсцессов задней черепной ямки, черепно-мозговых травм, эпидемического энцефалита, сирингобульбии и сирингомиелии, локализованных в цилиоспииальном центре, при нейросифилисе, стволовом инсульте, артериосинусном соустье, аневризме сосудов мозга и др.
Вместе с тем, анизокория может возникнуть при патологических явлениях в области шеи, которые провоцируют сдавление или травматизацию плечевого сплетения (в том числе одна из форм плексита Дежерин-Клюмпке, явления остеохондроза шейного отдела позвоночника, синдромы шейного ребра и лестничной мышцы, пр.).
Анизокория иногда наблюдается и тогда, когда глаза и их система иннервации не вовлекаются в патологический процесс, к примеру, при заболевании внутренних органов (опухоли, туберкулез и др.), позвоночнике или щитовидной железе, что вызвано рефлекторным реперкуссивным влиянием на центры и пути симпатической и парасимпатической нервных систем глаз.
Изолированная анизокория, без иных неврологических и зрачковых расстройств, наблюдается достаточно часто, и бывает врожденной особенностью, последствием травмы либо воспалительного процесса глаза, что не имеет особого диагностического значения.
