Металлоз глаза

Код МКБ10 Н44.3


Металлическое инородное тело в углу передней камерыМеталлоз - это поражение глаза, обусловленное токсическим влиянием металла, входящего в состав внутриглазного инородного тела, или продуктов его коррозии.

При попадании в глаза железного осколка развивается сидероз; при медном обломке - халькоз.

Медицинская помощь должна оказываться незамедлительно в стационаре, для этого существуют круглосуточные пункты глазной неотложной помощи.

Классификация 

  • I стадия - латентный период, имеют место изменения характерные для травмы - наличие инородного тела, рубец роговицы, отверстие в радужке, травматическая катаракта, незначительные изменения в стекловидном теле.
  • II стадия - начальная, пигментация на задней поверхности роговицы, пылевидные пигментные отложения на радужке, передней капсуле хрусталика, в углу передней камеры, в стекловидном теле - зернистая или нитчатая деструкция
  • III стадия - развитой металлоз, увеличение отложений в роговице, радужке, хрусталике в виде сидеротической или халькотической катаракты, ватообразные помутнения в стекловидном теле, отложение пигмента в сетчатке по типу пигментного ретинита.
  • IV стадии - обильные отложения на радужке, катаракта, в стекловидном теле деструкция и разрежение, пигментные изменения сетчатки, повышение глазного давления, отслойка сетчатки, резкое снижение зрения, сужение полей зрения.

Диагностика

Весь объем необходимых диагностических исследований определяется на основании осмотра пациента врачом офтальмологом и установки стадии заболевания и степени повреждения структур глаза.

Исследования для точного определения местонахождения осколка и степени повреждения глаза:

  • Визометрия
  • Периметрия
  • Биомикроскопия
  • Офтальмоскопия
  • Гониоскопия
  • Тонометрия
  • Эхография
  • Рентгенография орбиты глаза (с протезом Комберга-Балтина, рентгенография по Фогту)

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Кровь на RW
  • Сахар крови
  • Hbs-антиген
  • Консультации специалистов по показаниям

Лечение

Лечение сидероза

  • капли 5% унитиола 4-6 раз в день, под конъюнктиву - 5% раствор унитиола по 0,2 мл, курс № 15 (в год 4 курса);
  • в / м - унитиол, в первые 2 дня по 7,5 мл 5% унитиола 3 раза в день, в последующие 5 дней - по 5 мл 3 раза в день (в амбулаторных условиях - унитиол по 3 мл 1 раз в сутки, 30 дней).
  • При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства.

Лечение халькоза 

  • унитиол по выше указанной схеме,
  • ионизация с обратным знаком (с отрицательным полюсом).
  • При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства.
  • Неспецифические противовоспалительные средства, в / в ингибиторы протеолиза - гордокс, контрикал.

Хирургическое лечение

Удаление инородного тела из роговицы, передней камеры, радужки, цилиарного тела, хрусталика (или вместе с хрусталиком и имплантацией интраокулярной линзы).

  • При металозе I, II и III степени при наличии катаракты - показано удаление хрусталика с имплантацией искусственной линзы.
  • При металозе II степени - изменения в переднем отрезке глаза без изменений сетчатки - от удаления инородного тела в труднодоступной зоне или магнитное - воздержаться.
  • Если есть изменения в сетчатке - инородное тело подлежит удалению независимо от его локализации.
  • При IV стадии - может быть показано удаление инородного тела при остроте зрения не менее 0,1.
  • Если металлический обломок находится в макулярной или парамакулярно участке, в прозрачном хрусталике, медный обломок в единственном глазу - от удаления инородного тела следует временно воздержаться.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

  • повышение глазного давления
  • отслойка сетчатки.