Клиника контузий глаза

Постконтузионная гифема IIКонтузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего предмета. В отличие от проникающих ранений глаза, возникающих при малой величине снаряда, но при большой скорости, контузии возникают при действии снаряда с небольшой скоростью (например, брошенный камень).

Различают контузии прямые, т. е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах).

Все многообразие постконтузионных состояний глаза слагается из взаимодействия сложного комплекса причин, среди которых ведущую роль играют три основных фактора:

  1. нервнорефлекторные влияния, приводящие к значительным сосудистым сдвигам;
  2. изменения офтальмотонуса;
  3. обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов.

Взаимодействие этих трех факторов создает сложную ситуацию, которая трудно поддается оценке и приводит к неожиданным реакциям глаза на лечение. При оценке клиники необходимо учитывать, что контузия глаза довольно часто сопровождается другой патологией (например, сотрясение мозга), а это приводит к многообразию клиники и смазанности симптомов основного заболевания (контузии).

Уровни поражения глаза при контузии

  • Первичные нарушения
    • Эндотелий - влага
    • Влага - радужка
    • Влага - хрусталик
    • Стекловидное тело - сетчатка
    • Хориоидея - склера
  • Вторичные нарушения
    • Нарушение сосудистого тонуса
    • Нарушение гидродинамики
    • Биохимические сдвиги
    • Нарушение локального иммунного статуса

Клиническая картина

Ранние изменения (1 день - 2 месяца)

  • Механические повреждения структур глаза (разрывы, кровоизлияния)
  • Циркуляторные расстройства (спазм сосудов, вазодилятация, увеличение проницаемости сосудистой стенки, отек тканей, ишемия)
  • Неустойчивость офтальмотонуса (реактивная гипертензия, гипотония)
  • Обратное развитие полученных при контузии повреждений

Поздние изменения (более 2х месяцев)

  • Организация кровоизлияний
  • Развитие дистрофий
  • Развитие вторичной отслойки сетчатки
  • Вторичная глаукома
  • Стойкая гипотония

 

Поврежденная структура

Характеристика повреждений

 

Роговица

  • Ранние проявления -
    • эрозия,
    • десцеметит,
    • отёк,
    • непроникающая рана,
    • кровоизлияние в строму роговицы у лимба,
    • разрыв по кератотомическим рубцам

  • Поздние проявления -
    • Имбибиция кровью,
    • Дистрофия,
    • Помутнение

Передняя камера

  • Уменьшение глубины
  • Увеличение глубины
  • Неравномерность

Угол передней камеры

  • Повышеная пигментация
  • Рецессия угла передней камеры
  • Циклодиализ
  • Гониосинехии
  • Разрывы трабекул

 

 

Радужка

  • Ранние проявления -
    • миоз,
    • мидриаз,
    • разрывы сфинктера,
    • иридодиализ,
    • отёк,
    • гиперемия

  • Поздние проявления -
    • атрофия стромы
    • рубеоз, 
    • задние синехии

Хрусталик

  • Кольцо Фоссиуса
  • Частичная / полная катаракта
  • Набухающая катаракта
  • Подвывихи / вывихи в стекловидное тело, переднюю камеру, под конъюнктиву
  • Афакия

Стекловидное тело

  • Ранние проявления -
    • распыление пигмента в передних слоях стекловидного тела,
    • ретролентальное кровоизлияние, 
    • преретинальное кровоизлияние, 
    • частичный / полный гемофтальм, 

  • Поздние проявления -
    • помутнение стекловидного тела, 
    • шварты в стекловидном теле,
    • фиброз стекловидного тела

Сосудистая оболочка

  • Ранние проявления -
    • разрывы хориоидеи, 
    • инфаркт хориоидеи (при разрыве коротких задних цилиарных сосудов)
    • кровоизлияния, 
    • ЦХО

  • Поздние проявления -
    • рубец сосудистой оболочки,
    • неоваскуляризация хориоидеи

Сетчатка

  • Ранние проявления -
    • берлиновское помутнение, 
    • расширение вен и извитость сосудов,
    • разрывы: центральные, периферические, отрывы от зубчатой линии,
    • отслойка сетчатки

  • Поздние проявления -
    • хориоретинальная дистрофия,
    • отслойка сетчатки,
    • центральный макулярный разрыв

Зрительный нерв

  • Ранние проявления -
    • отёк,
    • гиперемия, 
    • нечеткость границ, 
    • отёк перипапиллярной сетчатки, 
    • отрыв зрительного нерва

  • Поздние проявления -
    • Частичная / полная атрофия зрительного нерва

Склера

  • Разрывы склеры на уровне Шлеммова канала
  • Линейные разрывы под наружными прямыми мышцами
  • Разрывы за экватором глаза (немые)