Термические ожоги

Термический ожог - повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры (выше 50°С)

Кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степенью ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.

Основные симптомы – это светобоязнь, болевые ощущения в глазу, резкий спазм век, покраснение, снижение зрения.

Обычно они возникают в результате воздействия на открытые части тела пострадавшего пара или горячего воздуха, вырвавшихся под давлением из какого-либо объема, попадания за веки капель расплавленного металла (производственная травма литейщиков), кипящего масла, горячей воды и т.д. В военное время частота термических повреждений заметно возрастает. Преобладают ожоги, нанесенные пламенем от горящей техники (танк, бронетранспортер, самолет), напалмовой смеси, загоревшихся укрытий, строений и т.д.

Статистика показывает, что глазное яблоко страдает относительно редко - у каждого десятого из числа тех, кто получил термический ожог лица. Объясняется это тем, что в остальных девяти случаях веки успевают сомкнуться и закрыть передний сегмент глаза. Если роговица все же страдает, то выраженность возникающего первичного помутнения, как правило, соответствует глубине повреждения ткани. В этом отношении термические ожоги существенно отличаются от химических, для которых этот параллелизм не характерен.

Классификация термических ожогов по тяжести. Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).

  1. Легкие ожоги, 1 степень:
    • гиперемия кожи век
    • гиперемия конъюнктивы и глазного яблока
    • эрозия роговицы, отек эпителия
  2. Средняя тяжесть, 2 степень:
    • пузыри, гиперемия и отек кожи век
    • поверхностный отек конъюнктивы, легко снимаются беловатые (сероватые) пленки
    • поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).
  3. Тяжелые ожоги, 3 степень
    • некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами менее плотная, при ожогах кислотой - более плотная
    • конъюнктива имеет вид серо-белого струпа
    • глубокое помутнение роговицы ("матовое стекло") - виден только контур зрачка
  4. Особо тяжелые ожоги, 4 степень
    • глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза
    • некроз конъюнктивы и склеры
    • поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на "фарфоровую" пластинку (контуры зрачка не видны)

После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век. При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.

При ожогах, начиная со II степени - обязательная профилактика столбняка.

Диагностика

  • Внешний осмотр
  • Визометрия
  • Периметрия
  • Биомикроскопия

Обязательные лабораторные исследования:

(Срочная госпитализация, в дальнейшем)

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Кровь на RW
  • Сахар крови
  • Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

  • Терапевта
  • Хирурга - комбустиолог

Лечение

  • Ожог роговицы и конъюнктивы I степени - лечение амбулаторное
  • Ожог роговицы и конъюнктивы II степени - лечение в стационаре консервативное;
  • Ожог роговицы IIIА степени - некрэктомия и послойная кератопластика или поверхностная лечебная пересадка роговицы, конъюнктивы - коньюнктивотомия по Пасову, операция Денига (пересадка слизистой рта) в модификации Пучковской или по Шатиловой
  • Ожог роговицы IIIB степени - сквозная кератопластика, ожог конъюнктивы - операция Денига (пересадка слизистой рта) в модификации Пучковской или по Шатиловой
  • Ожоги роговицы и конъюнктивы IV степени - пересадка на всю переднюю поверхность глаза куска слизистой оболочки рта и блефарорафия.

Консервативное лечение:

  1. Мидриатики
  2. Антибактериальные капли (сульфацил натрия, левомицетин, гентамицин, тобрамицин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин и другие) антибиотики парабульбарно (гентамицин, тобрамицин, каребеницилин, пенициллин, нетромицин, линкомицин, канамицин и др.) мази (левомицетин, эритромицин, тетрациклинова, сульфацила натрия)
  3. Противовоспалительные (наклоф, дикло-Ф, кортикостероиды - в каплях и парабульбарно)
  4. Ингибиторы протилитичних ферментов (гордокс, контрикал)
  5. Гипотензивная терапия при показаниям (тимолол, бетоптик и другие)
  6. Антитоксическая терапия (гемодез, реополиглюкин в / в)
  7. Антиоксидантные капли (эмоксипин, 5% альфа-токоферол)
  8. Средства, которые регулируют метаболизм и трофику (тауфон, облепихового масло, гели актовегина и солкосерил, ретинол-ацетата, квинакс, офтан-катахром, керакол и другие), под конъюнктиву - аскорбиновая кислота, АТФ, рибофлавин-мононуклеотидов
  9. Системная терапия - антибиотики перорально, в / м, в / в; противовоспалительные (перорально - индометацин, диклофенак, в / м - вольт арен, диклофенак); гипотензивные (диакарб, глицерил); терапия против автосенсибилизации и автоинтоксикации (в / в хлорид кальция , в / м - димедрол, супрастин, перорально - димедрол, тавегил, супрастин); средства регулируя метаболизм (в / м актовегин, витамины В1, В2, аскорбиновая кислота); сосудорасширяющая терапия (перорально - кавинтон, но-шпа, никотиновая кислота, в / в - кавинтон, реополиглюкин, в / м - никотиновая кислота)

Конечный ожидаемый результат - органосохраняющих эффект, сохранение зрения

Срок лечения

  • Ожоги первой степени - 3 - 5 дней
  • Ожоги второй степени - 7-10 дней
  • Ожоги третьей степени (А и Б) - 2-4 недели
  • Ожоги четвертой степени - 2 месяца 

Критерии качества лечения:

  • Ожоги первой и второй степени - выздоровление
  • Ожоги третьей степени (А и Б) - органосохраняющие эффект, отсутствие симптомов воспаления, снижение функции, что существенно не влияет на работоспособность или инвалидность и возможно сохранение перспектив на частичное восстановление функций
  • Ожоги четвертой степени - потеря глаза, инвалидность