Травмы глаза

Актуальность проблемы. По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, основного учреждения, занимающегося детальным анализом причин слепоты, в 86,5% случаев повреждения глаз происходят в условиях производства, в частности у 71% рабочих, занятых обработкой металла (слесари, станочники, литейщики и др.), в том числе у 36% рабочих, обрабатывающих металл ручным способом.

Среди лиц, получивших тяжелую травму глаза, 89,9% составляют мужчины, 10,2% – женщины. Травмы чаще бывают у людей молодого возраста. Возраст 60% получивших травму не превышает 40 лет. Около 22% госпитализированных по поводу травмы составляют дети до 16 лет.

Больные с травмами глаз занимают от 18 до 32% коечного фонда офтальмологических стационаров. В среднем по стране число травм, требующих госпитализацию, составляет около 40 на 100 000 населения.

Главной причиной глазного травматизма остается нарушение правил техники безопасности.

Только 54% больных выписываются из стационара с остротой зрения, равной 1,0. У 11,7% пострадавших острота зрения составляет 0,9-0,5; у 13,8% – 0,4-0,05; у 14,8% – от 0,04 до светоощущения с правильной и неправильной проекцией света; у 5,7% производится энуклеация глазного яблока.

Повреждения органа зрения часто приводят к слепоте и инвалидизации.

Не отрицая принципа оказания первой медицинской, помощи и первичной специализированной помощи в любом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении, офтальмологи считают более целесообразным оказание помощи в специализированных больницах, имеющих кабинеты неотложной глазной помощи и стационары.

Виды травм

Классификация. По условиям возникновения травмы можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские и военные.

Промышленные травмы возникают при работе у станка. Инородные тела ранят глаз с большой центробежной силой. Возможны контузии, проникающие и непроникающие ранения в зависимости от кинетической энергии инородного тела. В химической промышленности возможны ожоги глаз. В настоящее время в связи со спадом производства число промышленных травм значительно уменьшилось.

Сельскохозяйственные травмы. Ремонт сельскохозяйственной техники часто проводится вне теплых мастерских и в любое время года. На холоде значительно повышается хрупкость стали и при ударе по металлу возникают осколки, которые летят с большой инерцией и могут повредить ткани глаза.

Бытовые травмы. Часто бытовые травмы бывают в состоянии алкогольного опьянения. Ранящими предметами могут быть самые разнообразные инструменты и предметы, используемые в быту, предметы бытовой химии и др.

Детские травмы. Часто травмы возникают при игре острыми предметами.

Военная травма. В современной войне отмечаются: множественность поражения; комбинированные травмы; сочетанные травмы; травмы с амагнитными инородными телами; массовые поражения.

В зависимости от повреждающего фактора: механические травмы, ожоги, прочие.

По локализации: повреждения орбиты, повреждения придатков глаза, повреждения глазного яблока.

Механическая травма: тупая (сотрясения; контузии), ранения (непроникающие ранения глазного яблока; проникающие ранения глазного яблока; сквозные).

Проникающие ранения бывают с выпадением оболочек и с инородным телом (магнитным и амагнитным). По локализации на глазном яблоке ранения подразделяют на роговичные; склеральные; корнеосклеральные.

Ожоги делятся на термические, химические, термохимические, лучевые.

Химические ожоги делятся на ожоги кислотами и ожоги щелочами.

Основные факторы, ведущие к энуклеациям и дистрофиям глазного яблока при травмах:

  • Тяжесть травматического поражений глазного яблока
  • Неадекватная хирургия
  • Неэффективная терапия

Ошибки диагностики

  • Невыявленные разрывы склеры (в сомнительных случаях всегда необходимо производить тщательную ревизию)
  • Недиагностированные проникающие ранения ("рекорды" составляют даже 2-3 недели)
  • Неопределенные осколочные ранения (всегда необходимо Rh-исследование и тщательный сбор анамнеза)
  • Пропущеные гипопионы и эндофтальмиты (признаки - феномен Тиндаля, инъекция склеры, хемоз и сглаживание лимба на 6 часов).
  • Неправильный диагноз (инородное тело - конъюнктивит)

Основные осложнения

  • Инфекционные 
  • Воспалительные и иммунные (ПТУ и ХПТУ, СО)
  • Геморрагические (рекурентные гифемы, гемосидероз, имбибиция роговицы, гемофтальм)
  • Репаративные и интоксикационные
  • Гидратационные и гидродинамические
  • Дистонические и дистрофические
  • Рубцово-деформационные и ксеротические
  • Невралгические (болевой синдром, невралгии и невриты, фантомы)
  • Аллергические и грибковые
  • Психотические (стресс, психоз, невроз)

Лечение

Принципы эффективной терапии:

  • Актуальность
  • Целенаправленность
  • Комплексность
  • Стадийность
  • Совместимость
  • Переносимость
  • Экономичность

Основные группы фармпрепаратов, применяющихся в консервативном лечении травм глаза

  1. Противоинфекционные препараты (антибиотики и антисептики)
  2. Противогрибковые препараты
  3. Комбинированные препараты
  4. Стероидные противовоспалительные препараты
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты
  6. Ингибиторы протеолитичских ферментов
  7. Ферменты
  8. Ангиопротекторы и гемостатики
  9. Репаранты 
  10. Мидриатики
  11. Антигипертензивные препараты
  12. Диуретики
  13. Антигистаминные препараты
  14. Наркотические и ненаркотичские анальгетики и местно-анестезирующие препараты
  15. Психотропные препараты
  16. Витамины и антиоксиданты
  17. Средства общей дезинтоксикационной терапии.
Химические ожоги
Повреждения глаз химически активными веществами, прежде всего различными кислотами (серной, соляной, азотной) и щелочами (едкий натр, известь, некоторые клеи), встречаются достаточно часто.
01.11.2013
Прочесть
Закрытая травма глаза
Тупые травмы (или контузии) составляют 43 % среди всех повреждений глаза, нередко наблюдаются в быту (бытовая травма) и относятся к категории тяжелых повреждений, поскольку при контузиях в той или иной…
27.10.2013
Прочесть