Травмы глаза

Актуальность проблемы. По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, основного учреждения, занимающегося детальным анализом причин слепоты, в 86,5% случаев повреждения глаз происходят в условиях производства, в частности у 71% рабочих, занятых обработкой металла (слесари, станочники, литейщики и др.), в том числе у 36% рабочих, обрабатывающих металл ручным способом.

Среди лиц, получивших тяжелую травму глаза, 89,9% составляют мужчины, 10,2% – женщины. Травмы чаще бывают у людей молодого возраста. Возраст 60% получивших травму не превышает 40 лет. Около 22% госпитализированных по поводу травмы составляют дети до 16 лет.

Больные с травмами глаз занимают от 18 до 32% коечного фонда офтальмологических стационаров. В среднем по стране число травм, требующих госпитализацию, составляет около 40 на 100 000 населения.

Главной причиной глазного травматизма остается нарушение правил техники безопасности.

Только 54% больных выписываются из стационара с остротой зрения, равной 1,0. У 11,7% пострадавших острота зрения составляет 0,9-0,5; у 13,8% – 0,4-0,05; у 14,8% – от 0,04 до светоощущения с правильной и неправильной проекцией света; у 5,7% производится энуклеация глазного яблока.

Повреждения органа зрения часто приводят к слепоте и инвалидизации.

Не отрицая принципа оказания первой медицинской, помощи и первичной специализированной помощи в любом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении, офтальмологи считают более целесообразным оказание помощи в специализированных больницах, имеющих кабинеты неотложной глазной помощи и стационары.

Виды травм

Классификация. По условиям возникновения травмы можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские и военные.

Промышленные травмы возникают при работе у станка. Инородные тела ранят глаз с большой центробежной силой. Возможны контузии, проникающие и непроникающие ранения в зависимости от кинетической энергии инородного тела. В химической промышленности возможны ожоги глаз. В настоящее время в связи со спадом производства число промышленных травм значительно уменьшилось.

Сельскохозяйственные травмы. Ремонт сельскохозяйственной техники часто проводится вне теплых мастерских и в любое время года. На холоде значительно повышается хрупкость стали и при ударе по металлу возникают осколки, которые летят с большой инерцией и могут повредить ткани глаза.

Бытовые травмы. Часто бытовые травмы бывают в состоянии алкогольного опьянения. Ранящими предметами могут быть самые разнообразные инструменты и предметы, используемые в быту, предметы бытовой химии и др.

Детские травмы. Часто травмы возникают при игре острыми предметами.

Военная травма. В современной войне отмечаются: множественность поражения; комбинированные травмы; сочетанные травмы; травмы с амагнитными инородными телами; массовые поражения.

В зависимости от повреждающего фактора: механические травмы, ожоги, прочие.

По локализации: повреждения орбиты, повреждения придатков глаза, повреждения глазного яблока.

Механическая травма: тупая (сотрясения; контузии), ранения (непроникающие ранения глазного яблока; проникающие ранения глазного яблока; сквозные).

Проникающие ранения бывают с выпадением оболочек и с инородным телом (магнитным и амагнитным). По локализации на глазном яблоке ранения подразделяют на роговичные; склеральные; корнеосклеральные.

Ожоги делятся на термические, химические, термохимические, лучевые.

Химические ожоги делятся на ожоги кислотами и ожоги щелочами.

Основные факторы, ведущие к энуклеациям и дистрофиям глазного яблока при травмах:

  • Тяжесть травматического поражений глазного яблока
  • Неадекватная хирургия
  • Неэффективная терапия

Ошибки диагностики

  • Невыявленные разрывы склеры (в сомнительных случаях всегда необходимо производить тщательную ревизию)
  • Недиагностированные проникающие ранения ("рекорды" составляют даже 2-3 недели)
  • Неопределенные осколочные ранения (всегда необходимо Rh-исследование и тщательный сбор анамнеза)
  • Пропущеные гипопионы и эндофтальмиты (признаки - феномен Тиндаля, инъекция склеры, хемоз и сглаживание лимба на 6 часов).
  • Неправильный диагноз (инородное тело - конъюнктивит)

Основные осложнения

  • Инфекционные 
  • Воспалительные и иммунные (ПТУ и ХПТУ, СО)
  • Геморрагические (рекурентные гифемы, гемосидероз, имбибиция роговицы, гемофтальм)
  • Репаративные и интоксикационные
  • Гидратационные и гидродинамические
  • Дистонические и дистрофические
  • Рубцово-деформационные и ксеротические
  • Невралгические (болевой синдром, невралгии и невриты, фантомы)
  • Аллергические и грибковые
  • Психотические (стресс, психоз, невроз)

Лечение

Принципы эффективной терапии:

  • Актуальность
  • Целенаправленность
  • Комплексность
  • Стадийность
  • Совместимость
  • Переносимость
  • Экономичность

Основные группы фармпрепаратов, применяющихся в консервативном лечении травм глаза

  1. Противоинфекционные препараты (антибиотики и антисептики)
  2. Противогрибковые препараты
  3. Комбинированные препараты
  4. Стероидные противовоспалительные препараты
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты
  6. Ингибиторы протеолитичских ферментов
  7. Ферменты
  8. Ангиопротекторы и гемостатики
  9. Репаранты 
  10. Мидриатики
  11. Антигипертензивные препараты
  12. Диуретики
  13. Антигистаминные препараты
  14. Наркотические и ненаркотичские анальгетики и местно-анестезирующие препараты
  15. Психотропные препараты
  16. Витамины и антиоксиданты
  17. Средства общей дезинтоксикационной терапии.
Аргироз
бурая и/или черно-серая пигментация кожи, слизистых оболочек, тканей внутренних органов и глаз, обусловленная отложением в них серебра (Ag).
11.01.2015
Прочесть
Удаление инородных тел роговицы
В зависимости от глубины проникновения различают поверх­ностно и глубоко расположенные инородные тела. Поверхност­ные инородные тела находятся в эпителии или под ним, глубоко расположенные - в собственной…
10.01.2015
Прочесть
Металлоз глаза
- это поражение глаза, обусловленное токсическим влиянием металла, входящего в состав внутриглазного инородного тела, или продуктов его коррозии.
09.01.2015
Прочесть
Постконтузионный гипотонический синдром
Нарушение нормального офтальмотонуса в контуженном глазу представляет собой результат травмы тех систем глаза, которые обеспечивают саморегуляцию внутриглазного давления. Снижение офтальмотонуса…
18.09.2014
Прочесть
Биомеханика контузионной травмы
До настоящего времени многие важные вопросы, касающиеся патогенеза контузий глазного яблока, все еще остаются не до конца выясненными. Во многом это связано с тем, что биомеханические аспекты данного вида…
17.09.2014
Прочесть
Клиника контузий глаза
Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки.
16.09.2014
Прочесть
Термические ожоги
Кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степенью ожога глаза). Термические…
06.09.2014
Прочесть
Ранение глаза
Рана - это нарушение анатомической целостности тканей на всю их толщину, вызванное механическим воздействием.
31.01.2014
Прочесть
Общая характеристика ожогов глаз
Повреждения глаз рассматриваемого вида возникают в силу воздействия на него какого-то одного специфического патогенного фактора (термического, химического, электромагнитного, ионизирующего и неионизирующего…
01.11.2013
Прочесть