Электроретинография у детей с ретинопатией недоношенных

Для объективной оценки состояния сетчатки и зрительного анализатора у недоношенных детей широко используют электроретинографию и исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) коры головного мозга, позволяющие определить уровень поражения ретинокортикального пути и прогноз по зрению.

Существуют возрастные различия в параметрах ЭРГ в норме. Ранее считали, что вспышечная ЭРГ не регистрируется у большинства здоровых новорожденных. Однако более поздние исследования с использованием новейших технологий и компьютерного анализа позволили выявить слабый колбочковый и палочковый ответ сетчатки даже у недоношенных детей начиная с 34-й нед гестационного (от зачатия) возраста.

G. Horsten и соавт. (1962) при записи ЭРГ с электродами на контактной линзе после 15-минутной темновой адаптации выявили скотопическую b-волну амплитудой 40-140 мкВ в первые дни жизни ребенка. Колбочково-опосредованный ответ созревает относительно быстро в первые 3 месяца жизни после рождения, затем несколько замедляется и к 12 мес жизни амплитуда ЭРГ ребенка составляет около 10% ЭРГ взрослого.

Исследуя ЭРГ грудных детей различного возраста, A. M. Fulton и R. Hunsen (1985) вьявили у новорожденных меньшие максимальные амплитуды а- и b-волн, а также обнаружили, что требуется относительно большая световая нагрузка для получения половинной амплитуды.

I. Grose и соавт. (1989) обследовали 30 недоношенных детей в отделении интенсивной терапии и установили, что у недоношенных до 35 нед гестации отмечается тенденция к деформации (расширению и уплощению) b-волн и относительному ослаблению (уменьшению амплитуды) а-волн.

Между 30 и 50 нед гестации идет линейное "созревание" ЭРГ. Как для амплитуды, так и для латентности b-волны отмечается линейная корреляция с возрастом: амплитуда нарастает со скоростью около 3 мкВ в неделю, а латентность уменьшается примерно на 0,8 мс в неделю.

К 3-4 мес и b-волна достигает 80 мкВ (у взрослых 300 мкВ). В 6 мес появляется а-волна, воспроизводится световой ритм, и только к году жизни ЭРГ ребенка соответствует по форме ЭРГ взрослого.

У недоношенных первых месяцев жизни латентность волн ЭРГ длиннее, а амплитуда ниже, чем у доношенных того же возраста. К 6 мес скорректированного возраста параметры ЭРГ доношенных и недоношенных младенцев практически идентичны.

Данные литературы о показателях ЭРГ при РН немногочисленны и противоречивы. Так, Metz и соавт. (1980) не выявили существенных различий в показателях ЭРГ у детей с РН I-III стадий по сравнению со здоровыми недоношенными. A. Fulton и R. Hansen (1996), наоборот, обнаружили отклонения в показателях ЭРГ (снижение амплитуды а- и b-волн) и осцилляторных потенциалов даже после перенесенной легкой формы РН без видимых остаточных изменений на глазном дне. Обсуждая результаты исследования, авторы делают заключение, что ретинальная дисфункция может развиваться и у пациентов с благоприятным течением РН и сохраняться длительно. Описано значительное снижение волн ЭРГ при РН II-III стадий и практическое отсутствие ЭРГ в IV-V стадиях процесса.

Исследование паттерн-ЭРГ (ПЭРГ) у грудных детей не нашло широкого распространения. Хотя низкоамплитудную ПЭРГ (2-4 мкВ) и удается зарегистрировать у детей в возрасте 2-6 мес, но получаемые ответы неустойчивы из-за помех, возникающих при движениях глаз.

Кроме того установлено, что исследование ПЭРГ и паттерн-ЗВП дает схожие результаты в связи с чем с учетом большей надежности результатов ЗВП применение этой методики предпочтительнее.

Исследование корковых зрительно вызванных потенциалов (ЗВП). При оценке результатов ЗВП на вспышку или паттерн необходимо учитывать возрастные параметры. Известно, что ЗВП на вспышку регистрируют у новорожденных в первые дни жизни, причем у недоношенных при 22-27 нед гестации определяется лишь негативная активность на 250-300 мс а к 30-35-й неделе появляется позитивный ответ с латентностью 190-930 мс. Наиболее быстро (со скоростью 10 мс в неделю) латентность позитивного компонента уменьшается в период от 30 до 50 нед, а к 4 мес она лишь на 5 мс больше, чем у доношенного ребенка того же возраста.

Паттерн-ЗВП у детей в возрасте 6-9 нед регистрируют только на стимуляцию паттернами с большим размером ячеек (200'-50'). В интервале от 6-9 до 16-20 нед появляется реакция на ячейки меньшего размера, усложняется конфигурация ЗВП, увеличиватся амплитуда и уменьшается латентность. К 24 нед жизни ребенка начинает регистрироваться ЗВП на малые размеры ячеек. После 6-7 мес темпы созревания ЗВП снижаются, а к 6-7 годам ЗВП по конфигурации и амплитудно-возрастным характеристикам приближаются к ответу здоровых взрослых.

При исследовании ЗВП на предъявление вспышечных стимулов у больных с РН установлена выраженная зависимость показателей ЗВП от стадии РН и степени изменений на глазном дне. В 6,7 % случаев ЗВП регистрировали только на предъявление вспышечных стимулов. В этих глазах была выраженная патология сетчатки (терминальные стадии РН). В 52,7 % регистрированы ЗВП с субнормальной латентностью компонента Р100 (121 мс) при предъявлении решетки размерами 20-100' и существенное удлинение латентности при использовании паттернов размерами 20-50'.

В то же время Л.В. Коголева (1999) не выявила четкой зависимости показателей ЗВП от стадии РН. Так, удлинение латентности компонента Р100 при РН I стадии было обнаружено на 3 из 18 глаз, при II-III стадиях на 9 из 41 глаза, а при терминальных (IV-V) стадиях на 10 из 53 глаз.

В последние годы в офтальмологии начали применять (внедрять) методику топографического картирования ЗВП, которая открывает новые возможности оценки патологического процесса в зрительной системе. Первые результаты применения топографического картирования ЗВП при РН свидетельствуют о наличии при данной патологии разнообразных очагов биоэлектрической активности, значительно отличающихся от нормальных показателей. Высказано мнение о перспективности применения метода для изучения прогнозирования функциональных исходов, динамики зрительных функций при заболеваниях зрительной системы у недоношенных.