Пахиметрия роговицы

Пахиметрия роговицы - измерение её толщины с помощью ультразвука либо оптики.

Толщина роговицы в центре глаза в норме составляет 0,49 - 0,56 мм. Толщина в области лимба немного больше и равна 0,7-0,9 мм. Средний показатель толщины роговой оболочки женщин (0,551 мм) больше, чем у мужчин (0,542 мм). Среднесуточное изменение толщины роговицы возможно в пределах 0,6 мм, если данный показатель выше, это свидетельствует о нарушениях в ее структуре и требует тщательного исследования.

Пахиметрия используется для:

  • оценки степени отёка роговицы при наружениях функции эндотелия
  • оценки снижения толщины роговицы при кератоконусе
  • планирования хирургических процедур (LASIK, кератотомия)
  • мониторинга состояния глаза после пересадки роговицы

История методики

Внешний вид сплит призмы Мориса и ДжардиниОптическая пахиметрия была популяризирована в 50-е Морисом и Джардини, которые оценивали толщину оптического среза с помощью сплит призмы.

Затем, в 80-е годы, она была потеснена ультразвуковой пахиметрией, благодаря ее простоте, точности и воспроизводимости. В методе используются звуковые волны высокой частоты (20-50 МГц), которые отражаются от высокорефлективных поверхностей (раздела фаз) - слоев эпителия и эндотелия.

При этом, зная скорость распространения волны (1641 м/с) и время между отражениями, вычисляют толщину в заданной точке. Однако точная локализация точек отражения по глубине остается неизвестной. Кроме того, УЗ чувствителен к наклону и позиционированию датчика. 

 

Поперечное сечение роговицы (томография) позволяет делать 3d реконструкцию передней и задней поверхностей роговицы с построением пахиметрической карты. Для этого используются фотографирование световой щели с помощью Шеймпфлюг-камеры (PentacamGalilei, Orbscan II) или ОКТ переднего отрезка (Avanti RTVue XR ). 

Особенности метода

Измерение толщины роговицы

Большинство офтальмологов считают, что толщина роговицы в конкретной точке определяется расстоянием от касательной к плоскости передней поверхности (точка А) до точки пересечения ее нормали с внутренней поверхностью (точка В). Однако, если проделать то же самое от точки В, то нормали окажутся не параллельными и их протяженность будет различной. Этот метод был особенно актуален во времена проведения радиальной кератотомии, когда хирург должен был производить разрезы, располагая скальпель строго перпендикулярно к поверхности роговицы. 

Но существуют и другие методы, которые могут лучше подходить для конкретной клинической ситуации.

Одним из них является метод "параллельных вертикальных секций", который используется там, где, грубо говоря, имеет место постоянно сохраняющее вертикальное положение что-либо, например некоторые фемтосекундные лазеры. 

 

Метод "параллельных вертикальных секций"

 

 

А также метод "минимальной толщины", при котором замер расстояния производится от точки передней поверхности роговицы до ближайшей точки задней. Этот метод особенно актуален при развитии задних кератэктазий. На рисунке видно, что при использовании других методов мы получим данные, не соответствующие действительности, а максимально точные данные необходимы при планировании глубины залегания канала для интрастромальных сегментов (при переоценке толщины возможна перфорация). 

 

Измерение толщины "от фиксированной точки"

 

 

 

И наконец, измерение толщины "от фиксированной точки". Здесь толщина роговицы будет варьировать в зависимости от удаленности начала координат.

Данные полученные этим методом эквивалентны тем, что получаются методом"параллельных секций". Некоторые современные лазеры работают по этому принципу (VisuMax). Метод пригодится при выполнении DALK и DSEK. 

Методика проведения исследования

Оптическая пахиметрия является бесконтактным методом измерения толщины роговицы. На щелевую лампу (аналог микроскопа в офтальмологии) надевается специальная насадка, которая и измеряет толщину в различных участках роговицы. Пациент садится с одной стороны лампы, устанавливая лоб и подбородок на специальные приспособления, а врач с другой стороны, в которую и будет наблюдать за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, которые идут параллельно друг другу. При этом нижняя из них зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси. Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает замеры показателей толщины роговицы. 1º при повороте пластины насадки соответствует 1 мм на роговице.

Ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования. Ее замеры являются более точными, по сравнению с оптической пахиметрией (точность в 10 микрон). Пациента укладывают на кушетку возле прибора УЗИ, делают местную анестезию исследуемого глаза (закапывают Инокаин) и касаются его насадкой аппарата, стараясь как можно меньше давить и сжимать роговицу (потому как это может незначительно искажать результаты). На мониторе автоматически производятся исчисления и даются результаты исследования. После обследования закапывают антибактериальные капли (Альбуцид,Ципромед и т.д.).

Показания и противопоказания

Показанием к проведению пахиметрии служит:

  • Кератоконус и кератоглобус.
  • Глаукома.
  • Дистрофия Фукса.
  • Отек роговицы.
  • Инспекция состояния роговицы после проведения операции кератопластики.
  • Подготовка к хирургическим вмешательствам (кератотомия, эксимерлазерное лечение).

 

Данный метод исследования не применяют в том случае, если:

  • Пациент находится в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
  • Пациент имеет психиатрическое заболевание, сопровождающееся буйным поведением (способен навредить и себе, и лечащему врачу);
  • Целостность роговицы нарушена (для ультразвуковой пахиметрии);
  • Выявлен гнойный процесс в глазу (для ультразвуковой пахиметрии).