Методика рентгенлокализации Абалихина-Пивоварова

В тех случаях, когда инородное тело плохо видно или совсем не видно на снимке в прямой проекции, но опреляется на рентгенограммах в аксиальной и боковой проекциях следует локализовать по методике Абалихина - Пивоварова.

  • По данной методике выполняют прицельные снимки глазницы в двух взаимно перпендикулярных проекциях: боковой и аксиальной.
  • Лимб маркируют с помощью протеза Балтина.
  • Снимок в боковой проекции выполняют так же, как и по методике Комберга-Балтина.

На правильно выполненном аксиальном снимке в передней части глазницы должно получиться изображение 3 теней индикационных точек протеза, расположенных по горизонтальной линии, так как тени индикационных точек протеза, соответствующие меридиану 12- 6 часов, слились в одну. Если на рентгенограмме получается изображение 4 точек, расположенных на одной прямой, это означает, что локализационный протез был повернут вокруг своей оси. Такой снимок не нужно переделывать и по нему можно производить расчеты локализации осколка.

Если же 2 средних точки сместились относительно друг друга не только по горизонтали, но и по вертикали это указывает на то, что в момент съемки или протез сместился относительно глаза, или горизонтальная плоскость глаза находилась под углом к поверхности кассеты. По такому снимку производить расчеты локализации осколка нельзя, его следует переделать.

Расчеты локализации

Для расчетов локализации осколка пользуются схемами-измерителями, представляющими собой схематическое изображение сагиттального и горизонтального осевых разрезов глаза. Схема горизонтального осевого сечения по виду точно такая же , как и сагиттальная, но только больших размеров, что связано с большим проекционным увеличением глазного яблока при выполнении снимка в аксиальной проекции (коэффициент увеличения 1,2).

Отстояние инородного тела от плоскости лимба определяют по боковому снимку так же, как при расчетах по методике Комберга-Балтина. При каких-то сомнениях правильность определения этой координаты можно проверить по аксиальному снимку, накладывая на него соответствующую измерительную схему. Принцип наложения схемы на аксиальный снимок точно такой же, как и на боковой. В случае, если на снимке две средние индикационные точки слегка разошлись между собой по горизонтали, осевая линия измерительной схемы, обозначающая вертикальную осевую плоскость, должна расположиться между ними на одинаковом расстоянии.

Расчеты же двух других координат - отстояние осколка от анатомической оси и меридиан его залегания - по данной методике несколько сложнее, чем по методике Комберга-Балтина, т. к. непосредственное определение их по сделанным снимкам невозможно. Эти координаты получают путем геометрических построений на схемах А. А. Абалихина, представляющим собой схематические изображения горизонтального, сагиттального и фронтального сечений глазного яблока, или, что проще и надежнее, - по специальной таблице и меридианальной схеме Е. С. Вайнштейна.

По боковому снимку (предварительно наложив на него измерительную схему-шаблон) определяют, в какой половине глаза - верхней или нижней - находится инородное тело, и отсчитывают расстояние от осевой горизонтальной плоскости до него. По аксиальному снимку отсчитывают расстояние от осевой вертикальной плоскости до осколка, учитывая, в какой половине глаза - носовой или височной - он находится.

Соответственно полученным данным на схемах сагиттального и горизонтального разрезов глаза наносят метки, а затем от этих меток проводят взаимно перпендикулярные линии до их пересечения на фронтальной схеме. Точка пересечения этих линий указывает на положение осколка во фронтальной плоскости, т. е. на меридиан его залегания и отстояние от анатомической оси.

При перенесении данных со снимков па схемы очень важно не перепутать височную и носовую половины у горизонтального и фронтального сечений глаза, поэтому в каждом конкретном случае эти половины следует четко маркировать.

Схема Вайнштейна для определения меридиана залегания инородных телЭти геометрические построения несложны, по выполнять их следует с большой тщательностью, т. к. всякий, даже малейший перекос проекционных линии может принести к грубой ошибке при получении конечного результата. Надежнее пользоваться таблицей Е. С. Вайнштейна для определения отстояния осколка от анатомическом оси, где данная координата вычислена математическим путем.

Первый горизонтальный ряд чисел в таблице означает отстояние тела от вертикальной осевой плоскости, определяемое по аксиальному снимку, первый вертикальный ряд - отстояние инородного тела от горизонтальной плоскости, определяемое по боковому снимку. В местах пересечении вертикальных и горизонтальных граф указаны числа, обозначающие отстояние инородного тела от анатомической оси в миллиметрах.

Для определения меридиана залегания осколка существует схема Вайнштейна, представляющая собой круг с нанесенными на него меридианами и сеткой из взаимно перпендикуллярных линий. Каждое деление сетки соответствует 1 мм в натуре. Перенося на схему данные об остоянии осколка от горизонтальной или вертикальной осевых плоскостей, получаемые по боковой и аксиальной рентгенограммам, определяют меридиан залегания осколка в глазу. Здесь также очень важно учитывать, в какой половине глаза - верхней или нижней, внутреннем пли наружной - определяется осколок на снимках.

Таблица Е. С. Вайнштейна
Отстояние инородного тела от горизонтальной плоскости в мм
Отстояние инородного тела от вертикальной плоскости в мм
0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 11,0 12,0
1,0 1,4 2,2 3,2 4,1 5,1 6,1 7,1 8,1 9,1 10,0 11,0 12,0
2,0 2,2 2,8 3,6 4,5 5,4 6,3 7,3 8,3 9,2 10,2 11,2 12,2
3,0 3,2 3,6 4,2 5,0 5,8 6,7 7,6 8,5 9,5 10,4 11,4 12,4
4,0 4,1 4,5 5,0 5,7 6,4 7,2 8,1 9,0 9,8 10,8 11,6 12,6
5,0 5,1 5,4 5,8 6,4 7,1 7,8 8,6 9,4 10,3 11,2 12,1 13,0
6,0 6,1 6,3 6,7 7,2 7,8 8,5 9,2 10,0 10,8 11,6 12,5 13,4
7,0 7,1 7,3 7,6 8,1 8,6 9,2 9,9 10,6 11,4 12,2 13,0 13,9
8,0 8,1 8,3 8,5 9,0 9,4 10,0 10,6 11,3 12,0 12,8 13,6 14,4
9,0 9,1 9,2 9,5 9,8 10,3 10,8 11,4 12,0 12,7 13,4 14,2 15,0
10,0 10,0 10,2 10,4 10,8 11,2 11,6 12,2 12,8 13,4 14,1 14,8 15,6
11,0 11,0 11,2 11,4 11,7 12,1 12,5 13,0 13,6 14,2 14,8 15,6 16,2
12,0 12,0 12,2 12,4 12,6 13,0 13,4 13,9 14,4 15,0 15,6 16,3 17,0