Глазная мигрень

Глазная мигреньГлазная мигрень также носит название мерцательная скотома, была впервые описана в 19 веке врачом Хьюбертом Эйри. Заболевание характеризуется тем, что изображение на некоторых участках поля зрения периодически пропадает, у человека создается ощущение мерцания, на периферии слепой области появляются светящиеся объекты (фосфены).

Встречается глазная мигрень достаточно часто (в основном во взрослом возрасте) и, несмотря на свое название, протекает обычно безболезненно.

КОД ПО МКБ10

  • G43. Мигрень
  • G43.0. Мигрень без ауры (простая мигрень).
  • G43.1. Мигрень с аурой (классическая мигрень).
  • G43.2. Мигренозный статус. 
  • G43.3. Осложненная мигрень.
  • G43.8. Другая мигрень.
  • G43.9. Мигрень неуточненная.

Согласно Международной классификации головной боли, выделяют следующие формы мигрени:

  • мигрень без аутры
  • мигрень с аурой
  • офтальмоплегическую мигрень
  • ретинальную мигрень
  • периодические синдромы детского возраста
  • осложнения мигрени
  • мигренозные расстройства
  • трансформированную мигрень

Этиология и патогенез

При глазной форме мигрени (мигрень с аурой в виде зрительных нарушений) происходит дисциркуляция в бассейне задней мозговой артерии; при ретинальной форме, вероятно, возникает преходящая ишемия сетчатки.

Глазная мигрень возникает из-за неправильного функционирования части затылочной коры головного мозга (зрительного анализатора). То есть причина болезни кроется в неврологии, а не в строении или заболеваниях глаз.

Глазная мигрень часто сопровождает мигрень обычную.

Кроме того, ее могут провоцировать такие факторы как:

      • наличие некоторых болезней (артериовенозная мальформация, изменения в артериях головного мозга)
      • перемена погоды
      • стресс, недосыпание
      • умственное переутомление
      • изменение гормонального уровня
      • гипоксия
      • мерцание света
      • курение
      • слишком острые запахи
      • употребление некоторых продуктов питания (вино, шоколад, твердый сыр, копчености, напитки с содержанием кофеина)
      • некоторые лекарственные препараты

Считается, что возможность развития этого заболевания наследуется.  

Клиническая картина глазной мигрени

Зрительные ауры при мигрениДля глазной мигрени характерна зрительная аура в виде фотопсий, сцинтиллирующих скотом, которые носят, как правило, гомонимный характер, т.е. появляются в одноимённой половине поля зрения на обоих глазах. Обычно сначала возникает маленькая парацентральная скотома, которая «разрастается» по направлению к периферии поля зрения, иногда она бывает окрашена. Часто сверкающие образы сменяются выпадением участка зрения, иногда до его половины (гомонимная гемианопсия).
Возможное проявление ауры - развитие галлюцинаторных зрительных расстройств.

В случае ретинальной мигрени в период ауры развивается центральная или парацентральная скотома различной величины и формы, в некоторых случаях вплоть до слепоты на один или оба глаза.
Обычно аура длится несколько минут. На фоне ауры или вслед за ней развивается головная боль в лобно-глазничной области на противоположной зрительным дефектам стороне.

Для ауры мигрени характерна полная обратимость симптомов. Головная боль обычно носит пульсирующий характер и нарастает на протяжении 0,5-1,5 ч, однако может продолжаться до 6 ч. На высоте приступа головная боль сопровождается тошнотой или рвотой.

 

Вот как описывают состояние сами пациенты: 

Был очень сильный приступ мигрени, голова ужасно болела. В один момент пропало половина обзора. Все что справа я не видела правым глазом, было темное пятно и появилась мерцающее кольцо, которое двигалось, переливалось - я испугалась. Позвонила сестре неврологу, та сказала. чтобы я не пугалась, зная мои частые мигрени удивилась, что у меня такое впервые. Сказала, что все пройдет бесследно, как только перестанет болеть голова. Так и случилось, я приняла препарат от головной боли и все прошло. Скотома была у меня только один раз.


При офтальмоплегической мигрени возникает нарушение функции глазодвигательного нерва. Такой вариант мигрени называют болезнью Мёбиуса. Офтальмоплегическая форма мигрени проявляется преходящим птозом верхнего века, паралитическим расходящимся косоглазием, анизокорией и нарушением зрачковых функций на стороне мидриаза. Эта форма мигрени чаще возникает у детей. Иногда поражение глазодвигательного нерва может длиться неделями.

Офтальмологические проявления возможны и при ассоциированной базилярной мигрени, когда возникают двусторонние нарушения зрения и офтальмопарез в сочетании с другими симптомами поражения ствола головного мозга.

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное и инструментальное исследование.

      • Наружный осмотр глаза
      • Оценка объёма движений глаза
      • Оценка зрачковой реакции
      • Офтальмоскопия
      • Периметрия
      • КТ и/или МРТ головного мозга

Дифференциальная диагностика

Поскольку глазная мигрень может быть спровоцирована артериовенозной мальформацией головного мозга, офтальмоплегическая форма мигрени может быть проявлением артериальной мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии,то при частых и длительных приступах, в случаях, трудно поддающихся медикаментозному лечению, необходима консультация невролога.

Офтальмоплегическую форму мигрени также следует дифференцировать от синдрома Толосы-Ханта.

Лечение

Лечение мигрени делится на лечение во время острого приступа и профилактическое, которое проводится с целью снизить частоту приступов и уменьшить их тяжесть. 

Чтобы предотвратить приступ мигрени, нужно выявить наиболее характерные провоцирующие факторы и постараться устранить их, насколько это возможно. Рекомендуется принимать профилактические препараты только в случае острого протекания приступов или частого их появления. Четыре группы препаратов снижают частоту мигрени и служат ее профилактикой: 

      1. Трициклические антидепрессанты. 
      2. Бета-адреноблокаторы. 
      3. Блокаторы кальциевых каналов. 
      4. Противоэпилептические препараты. 


В дополнение к профилактическому лечению мигрени существует симптоматическое, цель которого уменьшить остроту болей. Симптоматическое лечение в большинстве случаев не уменьшает неврологический дефицит и визуальные проявления мигрени. Оно включает безрецептурные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин и др.) и группу триптанов. 

Иногда пациенты нуждаются в сочетании препаратов разных групп. В этом случае следует постоянно наблюдаться у невропатолога.