Патологии сосудистого тракта

Средней оболочкой глаза является сосудистый тракт глаза (uvea), который эмбриогенетически соответствует мягкой мозговой оболочке и состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), цилиарного тела (corpus ciliare) и радужной оболочки (iris).

Сосудистый тракт отделен от склеры супрахориоидальным пространством и прилежит к ней, но не на всем протяжении. Состоит он из ветвящихся сосудов различных калибров, образующих ткань, по структуре напоминающую кавернозную.

Все внутриглазные вены не имеют клапанов.

Классификация

  1. Воспалительные заболевания

    Известно, что кровоснабжение собственно сосудистой оболочки происходит из задних коротких цилиарных артерий, а радужной оболочки и цилиарного тела из передних и задних длинных цилиарных артерий, поэтому может быть раздельное поражение переднего и заднего отделов сосудистого тракта.  Поражение переднего отдела носит название переднего увеита или иридоциклита, поражение заднего отдела - хориоидита. Поражение всех отделов сосудистого тракта носит название панувеита или генерализованного увеита. Хориоидея анатомически и функционально интимно связана с наружными слоями сетчатки, которая при хориоидите всегда вовлекается в процесс, а инфекционные воспалительные заболевания сетчатки, как правило, осложняются поражением хориоидеи.

    1. Ириты
    2. Иридоциклиты
    3. Хориоидиты
    4. Панувеиты 

  2. Дистрофические заболевания

    1. Синдром Фукса. Гетерохромия Фукса сопровождается наличием преципитатов,  помутнением стекловидного тела и часто катарактой, а также гетерохромической глаукомой. Врожденная простая гетерохромия не имеет другой патологии и аномалий и при ней функции органа зрения не нарушены.

    2. Эссенциальная мезодермальная прогрессирующая дистрофия радужки - изменение радужки в цвете и деформация зрачка, усиление сосудистого рисунка лимба, петехиальные кровоизлияния. На задней поверхности роговицы появляются мелкие сероватые или слабо пигментированные отложения, отек эндотелия роговицы. В дальнейшем процесс переходит на задний, эктодермальный слой. Зрачок подтягивается в одну сторону, приобретая грушевидную, а затем эллипсовидную форму. Появление периферических синехии и разрастание фиброзной ткани в углу передней камеры на стороне дефектов радужки приводит к затруднению оттока внутриглазной жидкости.

    3. Глаукомоциклический криз - синдром, проявляющийся повторными эпизодами лёгкого идиопатического одностороннего негранулематозного переднего увеита в сочетании с выраженным повышением внутриглазного давления.

  3. Аномалии развития

    1. Аниридия (полная и частичная) - отсутствие радужки, чаще двусторонняя. Даже при боковом освещении видны контуры хрусталика и зонулярные волокна. Иногда определяется остаток корня радужки и цилиарные отростки, которые хорошо видны при биомикроскопии. Аниридия часто сопровождается светобоязнью, нистагмом. Может сочетаться с врожденным задним эмбриотоксоном, блокадой угла передней камеры, мезенхимно - эмбриональной тканью,  передними синехиями, аплазией Шлеммова канала с развитием вторичной глаукомы. Частыми симптомами при аниридии являются подвывих, редко вывих хрусталика, микрофакия, колобомы, катаракта. Как правило, имеется гипоплазия центральной ямки сетчатки, приводящая к резкому понижению центрального зрения. Наследуется по доминантному типу. Лечение вторичной глаукомы, катаракты, подвывихов, вывихов хрусталика - хирургическое, коррекция аномалий рефракции, косметическая контактная линза.

    2. Колобома - щелевидный дефект, расположенный книзу, книзу кнутри, реже книзу кнаружи. Может быть одна или двусторонняя, полная или частич¬ная. Зрачок имеет грушевидную форму с пигментной каймой, что его отличает от искусственной колобомы. Колобома может сочетаться с колобомой собственно сосудистой оболочки и другими аномалиями развития глаза. В случаях отсутствия колобомы сосудистой и других аномалий, зрение не изменено. Имеет семейно-наследственный, чаще доминантный характер.

    3. Поликория - врожденная аномалия, при которой в каждой радужке имеется по 2-3 зрачковых отверстия, каждое со своим сфинктером, реагирующим на свет. Лечение – иногда пластические операции.

    4. Врожденная микрокория может сочетаться с другими дефектами развития глаза: микрофтальм, микрокорнеа, врожденная катаракта, арахнодактилия. Дифференцируют врожденный миоз от паралича симпатического нерва и спинального миоза.

    5. Врожденные кисты радужной оболочки развиваются в результате пороков эмбриогенеза глазного яблока. Нередко врожденные кисты радужной оболочки сопровождаются другими аномалиями развития глаза, такими как остатки зрачковой мембраны, распылением пигмента на капсуле хрусталика, врожденной катарактой, колобомами. Врожденные кисты долгое время не изменяются, а затем быстро растут и могут достигать значительных размеров. Лечение кист является сложной задачей. Предложены методы лечения - диатермокоагуляция, пункция, электролиз, лучевая терапия, лазер-коагуляция и хирургическое лечение кист.

    6. Корэктопия - обычно двустороннее, симметричное смещение зрачка. Зрачок может быть круглый или щелевидный, иногда едва заметный, величиной с булавочную маленькую головку. Возможно резкое снижение зрения, развитие амблиопии и косоглазия. Отмечается рецессивное или доминантное наследование.

    7. Зрачковая мембана – это остатки переднего отдела сосудистой сумки хрусталика. Остатки зрачковой мембраны имеют вид нитей или грубых тяжей, идущих от малого артериального круга радужки к малому артериальному кругу на противоположной стороне или передней капсуле хрусталика. Редко зрачковая мембрана может закрыть всю область зрачка и тогда требуется оперативное вмешательство. Иногда остатки пленки имеют вид пигментированных звездчатых клеток, скопившихся на передней капсуле хрусталика, которые зрения обычно не нарушают.

    8. Альбинизм - отсутствие или недостаток пигмента в сосудистой оболочке, пигментном эпителии сетчатки, коже, волосах. У таких больных часто выражен нистагм и очень низкое зрение. Показано ношение дымчатых очков. Иногда оперативное лечение нистагма.

      Аномалии сосудистого тракта могут сочетаться с другими пороками развития, такими как микрофтальм, микрокорнеа, заячья губа, расщелина верхнего неба и др.

  4. Новообразования - меланомы, астроцитомы, невриномы, медулобластомы и др.

  5. Травмы