Блефариты

Блефариты - большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся двусторонним хроническим воспалением краев век. 

БлефаритОсновным возбудителем является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), у детей патогеном может выступать также Staphylococcus epidermidis.

Виды

По этиологии различают

  1. Инфекционный блефарит - чаще бывает бактериальным (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), возможно поражение вирусами (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск), патогенными грибами (Pityrosporum ovale и Р. orbiculare), членистоногими (клещи — Demodex folliculorum humanis и D. brevis, вши — Phthirus pubis)
  2. Неинфекционный - возникает при себорее, розовых угрях, экземе, аллергии.

По характерным признакам и условиям возникновения различают:

  1. Чешуйчатый, или простой (себорейный), — блефарит, характеризующийся гиперемией и утолщением края век с образованием чешуек слущенного эпителия сальных желез и эпидермиса, плотно прикрепленных к коже у основания ресниц. Развивается при воспалительных заболеваниях, связанных с фолликулами ресниц и железами Цейса и Моля. Часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы, бровей, заушных областей и области грудины. Протекает легче, чем язвенных блефарит. По краю века, на коже век и на ресницах обнаруживаются мелкие тонкие сальные чешуйки (наподобие перхоти). Чешуйки – серого цвета, тонкие и по виду напоминают перхоть. Пpи удалении чешуек кожа остается ненаpушенной. Помимо чешуек края век могут быть покрыты желтоватыми жирными корочками засохшего отделяемого сальных желез Цейса. Со временем припухлость и покраснение краев век усиливаются, передние и задние ребра век сглаживаются – веки уже не могут тесно прилегать к глазному яблоку. В результате этих патологических изменений нарушается погружение слезных точек в слезное озеро и появляется слезотечение. Поскольку происходит постоянное увлажнение слезой возникают экзематозные изменения кожи век, и в тяжелых случаях может наблюдаться выворот век. У некоторых пациентов в процесс вовлекается конъюнктива и развивается блефароконъюнктивит. Пpи длительном течении чешуйчатого блефаpита pазвивается частичная алопеция (выпадение ресниц), оставшиеся pесницы становятся тоньше, коpоче и мягче.
     
  2. Язвенный блефаритЯзвенный — как правило, возникает при наличии хронической, обычно стафилококковой инфекции, волосяных мешочков ресниц, в результате чего развивается вторичное дермальное и эпидермальное изъявление и деструкция краев век.Ресницы слипаются у основания, образуются желтые корочки. Кожа под корочками изъязвлена, язвочки заживают с образованием рубцов. При тяжелом течении язвенного блефарита наблюдается выпадение ресниц – мадароз. После образования рубцов рост ресниц может идти в неправильном направлении – трихиаз. Если ресницы начинают расти по направлению к глазу, то часто возникают эрозии роговицы, а при присоединении вторичной инфекции – язва роговицы. В исходе язвы роговицы может быть потеря зрения. При повышенной чувствительности организма к стафилококковой инфекции могут развиваться различные токсико-аллергические осложнения: хронический папиллярный конъюнктивит, токсическая эпителиопатия роговицы, краевой инфекционно-аллергический кератит.
     
  3. Мейбомиевый блефаритМейбомиевый — чаще протекает в форме блефароконъюнктивита. Развивается на фоне воспаления или гиперсекреции мейбомиевых желез. При мейбомиевом блефарите пациенты жалуются на зуд век и пенистое отделяемое в углах глазной щели. При осмотре: края век утолщены, гиперемированы, межреберное пространство расширено, заметны выводные протоки мейбомиевых желез, которые заполнены желтовато-серым содержимым. При надавливании на край века из выводного протока желез выдавливается мутный, густой секрет. При тяжелых формах содержимое может уплотняться, и его выдавливание становится невозможным. Заднее ребро края века сглажено и гиперемировано. При дальнейшем прогрессировании заболевания протоки желез расширяются с образованием кист. При присоединении вторичной инфекции появляется отек, гиперемия кожи и конъюнктивы, увеличивается количество отделяемого. Дисфункция мейбомиевых желез может приводить к застою и накоплению липидного секрета, что в последующем вызывает развитие рубцевания выводных протоков желез и деформации края века.
     
  4. Блефарит при системных аллергозах — практически у всех больных с атопическим Блефарит при системных аллергозах (розацеа)дерматитом развивается блефарит, который протекает тяжело, с рецидивами. Блефарит часто может сопровождаться конъюнктивитом и кератитом. Заболевание развивается на обоих глазах, медленно прогрессирует и имеет хроническое течение. Наследственный аллергоанамнез у больных отягощен. Жалобы: на зуд век и кожи вокруг глаз. При осмотре края век утолщены, гиперемированы. Кожа век и вокруг глаз – красная, сухая, может быть покрыта чешуйками. Вследствие поражения мейбомиевых желез может развиваться кератинизация и синдром сухого глаза. Иногда развивается отек конъюнктивы и появляются папиллы – преимущественно на нижнем веке. В исходе воспалительного процесса может развиваться симблефарон. При этой форме блефарита в процесс может вовлекаться роговица: изменения могут быть в виде точечных эрозий, неоваскуляризации, поражений стромы, изъязвления. Часто присоединяется вторичная инфекция: бактериальная, грибковая, герпетическая.
     
  5. Демодекозный блефаритДемодекозный блефарит развивается в результате поражения краев век клещами: Demodex folliculorum - поражает ресничные фолликулы, Demodex brevis – мейбомиевые железы и железы Цейса. Для подтверждения диагноза у пациента берут ресницы на обследование. При поражении клещами – клещей находят у корня удаленных ресниц, причем возможно бессимптомное носительство. Диагноз демодекозного блефарита считается достоверным, если обнаруживается 4-6 клещей (на 4 исследованные ресницы) в сочетании с юными формами (яйца, личинки, нимфы).При начальной стадии заболевания возникают жалобы на нестерпимый зуд, особенно после сна, резь в глазах, липкое отделяемое. При осмотре: утолщение и гиперемия ресничных краев век, секрет сальных желез и отшелушенные клетки образуют «муфту» у основания ресниц. Засохшее отделяемое может скапливаться в виде желтоватых корочек между ресницами. Демодекозный блефарит может осложняться: конъюнктивитом, кератитом или язвой роговицы.
     
  6. Аллергический —  может иметь следующие формы: аллергический блефарит, который развивается в ответ на воздействие аллергена (пыльца, пух, шерсть домашних животных, пыль и т.д.), псевдоаллергический блефарит (представляет собой реакцию на токсическое воздействие лекарственных препаратов – лекарственный блефарит) и блефарит, возникающий в результате воздействия вирусной или бактериальной инфекции, - инфекционно-аллергический блефарит. Аллергический блефарит обычно сочетается с аллергическим конъюнктивитом (аллергический блефароконъюнктивит) и возникает при повышенной чувствительности к различным аллергенам: лекарственные препараты, пыль, косметика, пыльца растений и деревьев, шерсть животных, средствам бытовой химии, различным химическим веществам. Для острого аллергического блефарита характерно внезапное резкое начало с выраженными клиническими симптомами: отек век, слезотечение, нестерпимый зуд, резь в глазах, обильное слизистое отделяемое. Чаще всего поражаются оба глаза. При хроническом течении больные в первую очередь жалуются на длительный нестерпимый зуд. Если аллергеном являются растения, то заболевание носит выраженный сезонный характер. Диагноз ставится на основании характерных жалоб и симптомов, а также результата кожных аллергических проб. Лекарственный блефарит чаще всего развивается при длительном применении глазных капель или мазей. В редких случаях возникает при парентеральном или внутреннем приеме лекарственным препаратов. При инфекционно-аллергическом блефарите симптомы со стороны века обычно сочетаются с общими симптомами заболевания (повышение температуры, кашель, насморк), что облегчает постановку диагноза.
     
  7. Лекарственный — развивается при применении глазных капель и мазей, однако может возникнуть и при приеме некоторых препаратов внутрь.
     
  8. Блефарит при поражении век контагиозным моллюском — вирусное заболевание, возбудитель которого относится к группе поксвирусов. характеризуется высыпанием на коже лица, век, шеи, гpуди множественных узелков - гладких, Блефарит, вызванный контагиозным моллюскомплотных, безболезненных, желтовато-белых, напоминающих жемчужины с pазмеpом от булавочной головки до гоpошины. Со временем в центpальной части узелка появляется вдавление, иногда с отвеpстием. Пpи надавливании на узелок из него выделяются кpошковидные белые массы. Если узелки располагаются на краях век и в интеpмаpгинальном пpостpанстве, то их содеpжимое с вирусными частицами может попадать в конъюнктивальную полость. Частицы вируса вызывают вторичную иммунную реакцию, что приводит к развитию вторичного блефарита и фолликулярного конъюнктивита. При фолликулярном конъюнктивите фолликулы крупные, собираются в складки, в основном на нижнем веке. Иногда развивается кератит: эпителиальный, точечный, краевой (вплоть до развития паннуса). Отделяемое - скудное, течение заболевания длительное, хроническое, с периодами обострения. Встpечается главным обpазом в детском и юношеском возpасте. Заpажение пpоисходит пpи контакте с больным и чеpез пpедметы, котоpыми пользуется больной. Виpус патогенен только для человека.
     

По анатомическим признакам различают:

  1. Передний краевой — блефарит, при котором поражается только ресничный край века.
  2. Задний краевой — блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.
  3. Ангулярный — блефарит с преобладанием воспалительных явлений в области углов глаз.

По характеру течения блефарит может быть:

  1. острым
  2. хроническим.

По течению заболевания выделяют:

  1. Легкое течение, при котором заболевание не доставляет особых неудобств, чешуйки от века отделяются легко, язвы и рубцы не образуются. В некоторых случаях при таком течении веки все же могут отекать и краснеть. Такой блефарит проявляется в основном реакцией глаза на раздражители – свет, ветер, пыль. Он опасен тем, что пациент часто трет глаза и может занести инфекцию.
  2. Тяжелое течение, при котором веко отекает, краснеет, тяжелеет, чешуйки отделяются с трудом, а на их месте образуются язвы. При таком течении болезни есть риск, что ресницы после выздоровления начнут расти неправильно, в некоторых случаях их рост направлен в сторону роговицы и возможно ее повреждение. Кроме того, если не начать лечение во время, патологический процесс может перейти на роговицу, вызвав ее изъязвление и эрозию. А это уже может закончиться слепотой.

Причины 

  1. Хронические инфекционные заболевания (хронический конънктивит)
  2. Аллергические заболевания (напр. на пыльцу, пыль, шерсть животных, космутику)
  3. Вирусная инфекция,
  4. Синдром "сухого глаза"
  5. Эндокринные и обменные нарушения (диабет, авитаминозы)
  6. Анемия,
  7. Болезни пищеварительного тракта (холецистит, гастрит, колит), зубов (кариес), носоглотки (тонзилит)
  8. Некорригированная патология зрения (гиперметропия, астигматизм)
  9. Способствуют заболеванию также постоянное раздражение глаз ветром, пылью, дымом.

Заболевание как правило возникает при стойком снижении иммунитета (пожилой возраст, иммунодефициты различной этиологии). 

Симптоматика и жалобы

Чешуйчатый (себорейный) блефарит имеет типичную симптоматику: появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти).

Пациент предъявляет жалобы на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век обычно гиперемированы, утолщены.

Признаками прогрессирования воспалительного процесса являются сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит часто сочетается с хроническим конъюнктивитом и в ряде случаев сопровождается краевым кератитом. Заболевание обычно двустороннее, поэтому при длительно существующей односторонней патологии необходимо исключить опухолевое поражение века.

Язвенный (стафилококковый) блефарит проявляется образованием гнойных корок, склеиванием ресниц, изъязвлением кожи краев век. При этой форме блефарита вовлечение в патологический процесс волосяных фолликулов (фолликулит) вызывает укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, что в ряде случаев приводит к неправильному росту, поседению или потере ресниц. В тяжелых случаях проводят бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы.

Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез, характеризуется местной или диффузной воспалительной реакцией: покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гипер-секрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекорнеальной пленки. При сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желез выходит пенистый секрет.

Демодекозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресница. Клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных - зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует только о носительстве (в норме среди здоровых лиц оно достигает 80 %).

Лечение

Лечение блефарита обычно длительное, улучшение происходит очень медленно (требуется устранение причины развития заболевания). Проводят коррекцию аномалий рефракции, устранение неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), обследование и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога и аллерголога.

При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформаций краев век, трихиаза, хронического конъюнктивита и кератита.

При чешуйчатом блефарите 

  • Базисная трапия: Теагель (гигиеническая обработка кожи и краев век два раза в день), 
  • Противоинфекционная: Витабакт 2-3 раза в день в течение 2-3 недель; при выраженном воспалительном процессе – Зимар или Вигамокс 1-ю неделю – 3 раза в день; 2-ю неделю – 2 раза в день 
  • Противовоспалительная: Офтальмоферон 2 раза в день – 1-2 недели; 
  • При хроническом рецидивирующем течении – Рестасис – 2 раза в день в течение 2-6 месяцев) и слезозаместительную терапию (Систейн-баланс, Оптив – 2 раза в день; со второй недели заболевания в течение 5-7 недель).

При язвенном блефарите

  • Базисная терапия: Теагель для тщательной гигиенической обработки краев век 2 раза в день на весь период лечения. При сильном изъязвлении добавляют глазную мазь Декса-Гентамицин – 2 раза в день до улучшения состояния.
  • Противоинфекционная: Витабакт – 2-3 раза в день в течение двух недель; при тяжелом течении заболевания: Вигамокс, Зимар или Тобрекс 2Х – в течение первой недели – 3 раза в день, 2-3 неделю – 2 раза в день. 
  • Противовоспалительная: Акьюлар, Диклофенаклонг или Офтальмоферон – 2 раза в день – 1-2 недели. 
  • Слезозаместетильная: Хилозар-комод, Хиломакс-комод – 2 раза в день, 6-8 недель.

При дисфункции мейбомиевых желез 

  • Базисная терапия: Теагель для гигиенической обработки кожи и краев век (2-3 раза в день), массаж век стеклянной палочкой. 
  • Противоинфекционная: Витабакт – 2 раза в день в течение 2-4 недель; при сильном воспалении – нанесение на края век глазной мази Декса-Гентамицина. 
  • Противовоспалительная: Диклофенаклонг – 2 раза в день в течение 1-2 недель; при рецидивирующем течении – Рестасис – 2 раза в день 4-6 месяцев. 
  • Слезозаместительная: ВитА-Пос – глазная мазь или глазные капли Систейн баланс для восстановления жирового слоя слезной пленки – 2 раза в день в течение 2 недель; с 3-й недели – Оптив, Хилабак или Хилозар-комод – 2 раза в день в течение 3-6 недель.

При блефарите при системных аллергозах:

  • Базисная терапия: Теагель – 2 раза в день для гигиенической обработки кожи и краев век.
  • Противоинфекционная: Витабакт, Тобрекс 2Х, Вигамокс, Зимар 2-4 раза в день в зависимости от тяжести течения (при этом антибиотики нужно применять с осторожностью из-за опасности аллергической реакции
  • Противовоспалительная и противоаллергическая: Опатанол, Офтальмоферон, Дексапос, Диклофенаклонг, Рестасис – 2-3 раза в день. При тяжелом течении заболевания дополнительно назначают субконъюнктивальные инъекции Дексаметазона в течение 10 дней.
  • Слезозаместительная: Хилабак, Хило-комод, Оптив – 2-3 раза в день на протяжении всего курса лечения. 

Лечение проводится вместе с аллергологом-дерматологом.

При демодекозном блефарите 

Лечение демодекозного блефарита обязательно должно проводиться с одновременным лечением кожи лица по назначению дерматолога. Важно улучшение общего состояния пациентов, соблюдение общих гигиенических норм как в быту, так и в общественных местах. Лечение должно проводиться регулярно не менее 1,5-2 месяцев особенно весной и летом, когда клещ усиленно размножается. При клещевом блефарите, осложенном мейбомиитом, показан массаж век 2 раза в неделю с одновременной обработкой век смесью спирта с эфиром и закапыванием щелочных капель:

Natrii bicarbonici
Natrii biborici 0,1
Aq destill 10,0 2-3 раза в день.

Существует схема лечения с мазью Демалон (в состав мази входит: ланолин, оливковое масло, агрегаты протеогликанов, 20 % метронидазола). Веки обрабатывают 2 раза с интервалом в 15 минут смесью спирта с эфиром. Небольшое количество мази наносится на наружный край века тампоном на палочке. Через 30 минут избыток мази удаляют ватным тампоном, оставляя мазь в зоне роста ресниц Вечером после умывания лица теплой водой с мылом и удаления остатков мази, процедуру лечения повторяют. Курс лечения 30-45 дней. В случае аллергии лечение прерывают, проводят антиаллергическую терапию, а затем лечение продолжают.

Также можно использовать следующую схему лечения:

  • Базисная терапия: Теагель для гигиенической обработки кожи и краев век – 2 раза в день; при необходимости массаж век – 1 раз в день. На ночь пораженные участки смазывают Вазелином или глазной мазью ВитА-Пос. 
  • Противоинфекционная: Витабакт, Вигамокс или Тобрекс 2Х – 2-3 раза в сутки; при тяжелом течении – глазную мазь Декса-Гентамицин на края век. 
  • При упорном течении заболевания: 1-2% гель или экстемпорально изготовленный 0,5 % раствор метронидазола для обработки краев век – 2 раза в сутки. 
  • При выраженном раздражении век: Дексапос, Офтальмоферон или Акьюлар – 2 раза в день. 
  • Слезозаместительная: Хилабак, Систейн ультра баланс – 2 раза в день, 6-8 недель.

Для защиты роговицы можно использовать мягкие контактные линзы. После обычной эпиляции ресницы вырастают вновь в полную величину через 10 нед. При ограниченных поражениях для разрушения нескольких неправильно растущих ресниц применяют электролиз волосяных луковиц, а при обширных проводят пластику края века.

Препараты выбора

  • Эритромицин, глазная мазь 0,5 % 3-4 раза в сутки.
  • Гентамицин, глазные капли 0,3 % 3-6 раз в сутки.
  • Хлорамфеникол, глазной линимент 1 % 3-5 раз в сутки.

Альтернативные препараты

  • Ципрофлоксацин, глазные капли 0,3 % 2-5 раз в сутки.
  • Офлоксацин, глазные капли 0,3 % 3-6 раз в сутки.
  • «Макситрол», глазная мазь (неомицин 3,5 мг/г + полимиксин В 6 тыс. ЕД/г + дексаметазон 1 мг/г) 2 раза в сутки.
  • Амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам, оксациллин - для системного применения.

Длительность терапии: в течение 1 месяца после исчезновения симптомов воспаления. При абсцедировании антибиотики применяют системно.

При аллергическом блефарите:

  • Базисная терапия: устранение виновного аллергена.
  • Гигиеническая обработка век и краев век: Теагель с последующим нанесением на кожу и края век глазного геля Аллергоферон – 2 раза в день, и Противоаллергическая и противовоспальтельная: Опатанол или Офтальмоферон – 2 раза в день до стихания аллергической реакции. 
  • Противовоспалительная (как дополнительная терапия): Дексапос, Диклофенаклонг, Рестасис. 
  • Слезозаместительная: Хилозар-комод, Хило-комод или Хилабак 2 раза в день длительно.

При блефарите при контагиозном моллюске

  • Базисная: электрокоагуляция или выскабливание, а иногда иссечение узелка остpой ложечкой с последующим пpижиганием раствором бpиллиантового зеленого, азотнокислым сеpебpом или йодной настойкой. 
  • При явлениях блефарита и конъюнктивита: обработка краев век глазным гелем Аллергоферон на веки – 2 раза в день, глазные капли Офтальмоферон – 2 раза в день.
  • При кератитах: Витабакт – 2 раза в день, Диклофенаклонг или Акьюлар – 2 раза в день.
  • Слезозаместительная: Хило-комод, Хилабак или Оптив – 2 раза в день до исчезновения неприятных симптомов.

Прогноз при заболевании – благоприятный. После выскабливания или электрокоагуляции ранка подсыхает и заживает без образования рубцов. После устранения причины – явления блефарита, конъюнктивита и кератита исчезают.