Дифференциальная диагностика кератитов

Признак

 

Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный) кератит

Аденовирусный кератоконъюнктивит

Токсико-аллергический кератоконъюнктивит

Акантамебный кератоконъюнктивит

К. вызванный синегнойной палочкой

Гонококковый кератоконъюнктивит

Возбудитель

 

-

Аденовирусы 8, 11, 19, 29,37, 54 и др.

-

Acanthamoeba

Pseudomonas aeruginosa

Neisseria gonorrhoeae

 Общее состояние 

Может быть туберкулез внутренних органов/Туберкулезные виражи у детей

 

Возможно сочетание с ОРВИ

 

Может быть на фоне глистной инвазии, дисбактериоза кишечника, дерматитов, острых системных аллергических реакций, весеннего катара

Норма

 

 

Норма

 

 

Часто не

изменено

Инъекция сосудов конъюнктивы

Перикорнеальная / смешанная

Смешанная / перикорнеальная

Редко - пленки на тарзальной конъюнктиве

Перикорнеальная / смешанная

Перикорнеальная / смешанная

 

Конъюнктивальная/ перикорнеальная

 

Интенсивная конъюнктивальная

Основной морфологический элемент

 

Фликтена

 

 

Инфильтраты, помутнения

 

 

Инфильтрат, эрозия

 

Точечные эрозии роговицы ->  кольцевидные инфильтраты-> преципитаты на эндотелии роговицы

 

Инфильтрат, язва

 

Инфильтрат, язва.

Обильное гнойное отделяемое

Форма элемента

Округлая, элементы не сливаются

Точечные

 

Очаговые, «монетовидные»

 

Полиморфная

Округлая, полиморфная, с отделяемым, фиксированным к язве

Полиморфная

 

 

Цвет элемента

Серовато - желтый

Серовато - белый

Белый

Серовато - белый

 

Бело-желтый

 

Белый,

желтоватый

Глубина поражения роговицы

Поверхностные и средние слои

Поверхностные слои

 

Поверхностные и средние слои

Поверхностные и глубокие слои

Поверхностные и средние слои

Поверхностные и средние слои

Васкуляризация роговицы

Полиморфная глубокая, в виде «хвоста кометы»

Нет

Смешанная (в отдаленном периоде)

 

Нет

 

 

Нет

 

Нет

Чувствителность роговицы

Снижена

Сохранена

Сохранена

Снижена

Сохранена

Снижена

Рецидивы

+

+

+

-

-

-

Чувствительность к антибиотикам

Нет

Нет

Нет

Нет

Да

Да

Эффективность лечения

Высокая / Средняя

Высокая

Высокая / средняя

Низкая

Средняя / Высокая

Средняя / Высокая

Исходы

Локализованное помутнение роговицы

Могут быть точечные помутнения роговицы

Локализованное округлое помутнение роговицы

Бельмо роговицы.

Эндофтальмит.

Локальное помутнение роговицы.

Эндофтальмит.

Бельмо роговицы

 

 


 

 

Признак

Герпетический кератит

Сифилитический кератит

Бактериальный кератит

Грибковый кератит

Истинно туберкулезный кератит

Возбудитель

ВПГ

Treponema pallidum

Staphylococcus, Pneumococcus

ГрибокAspergillius,

актиномицеты, Candida

Mycobacteriumtuberculosis

Общее состояние

Возможно сочетание

с ОРВИ

Могут быть признаки  врожденного сифилиса

1. Врожденный сифилис - 2-х стороннее заболевание (всегда сочетается с иридоциклитом)

2.Приобретенный сифилис -  протекает легче, чем врожденный, поражение 1 глаза (может быть иридоциклит, но протекает легче, чем при врожденном) 

Часто не изменено 

 

 

 

 

Не изменено

 

 

 

 

 

 

Возможно сочетание

с туберкулезом

 

 

 

Инъекция сосудов конъюнктивы

Часто нерезкая перикорнеальная

 

Выраженная перикорнеальная /смешанная

Резкая, смешанная

Часто перикорнеальная, нерезкая

Перикорнеальная

Основной морфологический элемент

При поверхностных формах - пузырьки, склонные к слиянию, располагаются по ходу нервных волокон, при глубоких формах - инфильтраты

Глубокие инфильтраты

Инфильтрат, язва

Инфильтрат (плотный, сухой, "крошковидный"), эрозия

 

Глубокие инфильтраты, часто изолированные

 

Форма элемента

Древовидная, точечная, картообразная

Диффузная

 

Полиморфная

 

Округлая

 

Часто округлая, крупные несливающиеся очаги

Цвет элемента

Белый, серый

Серовато - белый, розовый

Серый, затем может быть желто – зеленый

Белый, сероватый - или желтоватый

Желтовато - серый

Глубина поражения роговицы

Поверхностные и глубокие слои

Средние и глубокие слои

Поверхностные и средние слои

Поверхностные и средние слои

Средние и глубокие слои

Васкуляризация роговицы

У детей выражена при первичном процессе,  у взрослых при вторичном процессе  не бывает

Глубокая, прямолинейная, в виде щеточек и метелочек

 

Отсутствует или слабая

 

 

Отсутствует или слабая

 

Полиморфная

Чувствителность роговицы

Резко снижена

Сохранена

Снижена

Снижена

Сохранена

Рецидивы

+

Редко

-

Редко

Редко

Чувствительность к антибиотикам

Нет

Да (пенициллины)

Да

Слабая

Нет

Эффективность лечения

Древовидный –высокая ;Метагерпетический – средняя.

Средняя

Высокая

Низкая

Высокая (при наличии системной терапии)

Исходы

- хроническая рецидивирующая эрозия;

- локальное ограниченное помутнение роговицы;

- «монетовидные» помутнения роговицы

Поверхностное помутнение роговицы с неоваскуляризацией

Ограниченное локальное помутнение роговицы

Стойкое помутнение роговицы.

Иридоциклит.

Эндофтальмит

Ограниченное помутнение роговицы

 

 

 

Также вам будут интересны:
Герпетический кератит
Заболевание носит рецидивирующий характер - после первой атаки при провокации в виде переохлаждения, употребления алкоголя, менструации или аборта у женщин, возникает повторная атака. С каждой последующей…
02.01.2015
Прочесть
Кератиты
Кератит - воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.
04.11.2013
Прочесть
Нейропаралитический кератит
Болезнь развивается при параличе первой ветви тройничного нерва, в результате операций или инъекций алкоголя в область узла Гассера, при давлении на нерв опухолью, костными отломками после травм, а также…
17.11.2013
Прочесть