Центральная токсическая кератопатия (ЦТК) – это редкое острое неинфекционное состояние, характеризующееся помутнением и истончением стромы роговицы в зоне лазерного воздействия (после рефракционной хирургии). Подобное осложнение возникает в 0,0076–0,016 % случаев с развитием основных клинических проявлений на 3–9 сутки после операции.
При биомикроскопии наблюдается мелкозернистая инфильтрация интерфейса, как при диффузном ламеллярном кератите (ДЛК) II стадии и стрии. Помутнение обычно центральное и распространяется кзади в строму роговицы. По рефракции определяется гиперметропический сдвиг (2 диоптрии и более).
Причины этого состояния остаются неизвестными. По данным конфокальной микроскопии определяется апоптоз кератоцитов в зоне лазерного воздействия с их постепенным восстановлением. Существуют предположения, что такая реакция может быть обусловлена фотоактивацией после лазерного воздействия определенных веществ из слезы, запускающих апоптоз. Было показано, что метод создания лоскута не оказывает влияния на развитие ЦТК, так как описаны случаи этого осложнения после ФРК и FemtoLASIK. Среди причин ЦТК рассматривают и патологию края века, указывая на возможное влияние секрета мейбомиевых желез, большого количества бактерий с края века, протеолитических ферментов и воспалительных клеток.
Также в литературе обсуждается вопрос назначения кортикостероидов при лечении ЦТК. В связи с тем, что количество пациентов с такой патологией очень мало, не были проведены рандомизированные исследования, которые бы четко определили тактику ведения, но все исследователи указывают на благоприятное течение этого состояния с резорбцией помутнений через 2-18 месяцев. Часть исследователей сходятся во мнении, что восстановление происходит постепенно без всякого лечения, и такие пациенты нуждаются только в тщательном наблюдении.
Хотя если принять во внимание, что развитию центральной токсической кератопатии предшествует ДЛК, то применение стероидов в первые несколько недель после операции абсолютно оправдано. Длительный курс местных стероидов не рекомендуется, так как ЦТК — заболевание не воспалительной этиологии и могут возникнуть дополнительные осложнения из-за побочных эффектов (например, глаукома или катаракта).
Другим фармакологическим подходом является использование витамина Е для ингибирования апоптоза за счет блокирования каскада провоспалительных цитокинов. его можно также дополнить витамином А, хорошо известным своими антиоксидантными и репаративными свойствами.
