Аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивитАденовирусный конъюнктивит - острозаразное инфекционное заболевание слизистой оболочки глаз.

Основными наиболее частыми возбудителями аденовирусного конъюнктивита являются аденовирусы 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11. Как показывают многочисленные исследования, серотипы 3, 7a и 11 обычно выявляются при эпидемических вспышках, серотипы 4, 6, 7, 10 - в случаях спорадических заболеваний. 

Факторами повышенного риска являются: контакт с больным аденовирусным конъюнктивитом, переохлаждение, травмы глаза, нарушение гигиены, купание в загрязненных водоемах и бассейнах, несоблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами, ОРВИ, хирургическое лечение патологии роговицы, стрессы.

Вспышки аденовирусного конъюнктивита наблюдаются в весенне-осенний период, чаще всего в детских коллективах. Сначала появляются у больного ребенка насморк, головная боль, кашель, боль в горле, слабость, озноб, боль в животе, повышается температура. Затем воспаляется слизистая оболочка глаз, развивается конъюнктивит, но протекает он легче, чем у взрослых. Роговая оболочка вовлекается в процесс редко. Острота зрения не снижается. 

Для аденовирусного конъюнктивита характерна общие симптомы:

  • поражение респираторного тракта с повышением температуры тела и головной болью.
  • системное поражение может предшествовать заболеванию глаз.
  • длительность аденовирусного конъюнктивита - 2 недели.

Патогенез 

Поражение глаза при аденовирусной инфекцииЗаражение аденовирусным конъюнктивитом происходит воздушно-капельным путем при кашле и чихании, реже - при непосредственном попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз.

Заболевание начинается с выраженного назофарингита и повышения температуры тела. На второй волне повышения температуры появляются симптомы конъюнктивита сначала на одном глазу, а через 1-3 дня - на другом. Появляется скудное прозрачное слизистое отделяемое. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, отечна, с большей или меньшей фолликулярной реакцией и с образованием на конъюнктиве век (обычно у детей) легко снимающихся пленок. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Чувствительность роговицы снижена. 

Явления кератита обычно полностью исчезают при выздоровлении, которое наступает в течение 2-4 недель.

 

Стадии аденовирусного конъюнктивита:

  1. Отек (1 – 2-й день). 
  2. Активная (3 – 8-й дни). 
  3. Выздоровление (2 – 3-я недели). 
  4. Сухость (4 – 12-я недели).

 

В зависимости от степени выраженности этих симптомов различают формы аденовирусного конъюнктивита:

  • При катаральной форме аденовирусного конъюнктивита явления воспаления выражены незначительно. Покраснение небольшое, количество отделяемого тоже. Течение легкое. Продолжительность болезни до одной недели. 

  • В 25% случаев встречается пленчатая форма аденовирусного конъюктивита. При этой форме на слизистой оболочке глаза образуются тоненькие пленки, серовато-белого цвета, которые можно легко снять ватным тампоном. Иногда пленки могут быть плотно припаяны к конъюнктиве, под ними обнажается кровоточащая поверхность. В этом случае необходимо бывает провести обследование на дифтерию. После исчезновения пленок обычно не остается следов, но иногда могут появиться негрубые рубцы. В конъюнктиве также могут возникнуть точечные кровоизлияние и инфильтраты (уплотнения), которые после выздоровления полностью рассасываются.  При пленчатом аденовирусном конъюнктивите страдает общее состояние: развивается высокая лихорадка (до 38°С–39°С), которая может держаться от 3-х до 10 дней.  

  • При фолликулярной форме аденовирусного конъюнктивита на слизистой оболочке глаза возникают мелкие пузырьки, иногда они бывают крупными. 


Как показали многочисленные исследования последних лет, тяжелым последствием аденовирусного поражения органа зрения является развитие синдрома сухого глаза в связи с нарушением продукции слезной жидкости. Также частыми осложнениями являются бактериальный или токсико-аллергический конъюнктивит, кератит, отит, аденоидит, тонзиллит.

Диагностика

При подозрении на аденовирусный конъюнктивит офтальмолог выясняет наличие в анамнезе контакта с больным фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. При осмотре выявляются симптомы конъюнктивита в сочетании с катаральными изменениями верхних дыхательных путей и регионарной лимфаденопатией.

Для выделения аденовируса используют лабораторные серологические, цитологические, вирусологические методы. Ранняя диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится иммунофлюоресцентным методом, позволяющим выявить специфические вирусные антигены в мазке со слизистой оболочки глаза.

Информативна полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК аденовируса в конъюнктивальном соскобе. Антитела к аденовирусам в сыворотке крови выявляют с помощью реакции связывания комплемента (РСК), имууноферментного анализа (ИФА). Диагностическим критерием аденовирусного конъюнктивита служит нарастание титра антител в 4 и более раза. С целью выделения и идентификации аденовируса на культуре клеток проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

При цитологическом исследовании мазка у больных с аденовирусным конъюнктивитом выявляется деструкция эпителиальных клеток, характеризующаяся вакуолизацией, распадом хроматина, гипертрофией ядрышек, образованием ядерной оболочки. В цитограмме преобладают клетки мононуклеарного типа.

Лечение

Аденовирусный конъюнктивит лечение предполагает комплексное.  Лечение аденовирусного конъюнктивита сопряжено с некоторыми трудностями, так как не существует средств селективного воздействия на аденовирусы. Используют препараты широкого противовирусного действия:

  • интерфероны (интерферон, лаферон) или индукторы интерферонов, проводят инстилляции 6-8 раз в день на первой неделе лечения и уменьшают количество закапываний до 2-3 раз в день на второй неделе
  • пирогенал 6 раз в день в первые дни заболевания, затем, 2-3 раза в день
  • 0,1 % дезоксирибонуклеаза (дорнавак) 4-5 раз в день или раствор полудана 4-5 раз в день
  • закладывание за веко 0,25-0,5 % теброфеновой, флореналовой, бонафтоновой, риодоксолевой, адималевой мази 2-4 раза в день.
  • так же целесообразно добавить антибактериальные капли (например, глазные капли Макстрол, Альбуцид, Тобрекс) для предупреждения развития вторичной инфекции, ежедневные инстилляции не менее 2х недель
  • антигистаминные (противоаллергические) препараты принимаются на протяжении всего срока заболевания 
  • для предупреждения осложнений, связанных с развитием синдрома сухого глаза, используют искусственные заменители слезы (офтагель, систейн, видисик). 

 

Рецидивирующий аденовирусный конъюнктивит лечение предполагает иммунокорригирующее. В терапию включают тактивин (6 инъекций в дозировке 25 мкг), левамизол - 150 мг 1 раз / неделю и циклоферно (10 инъекций по 2 мл).

 

Также необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Необходимо выделить для больного отдельные предметы гигиены – полотенце, подушку, мыло, а также посуду.
  • Пипетка для закапывания капель должна быть только для единоличного использования, также как и другие атрибуты лечения – тампоны, носовые платки, салфетки. 
  • Тем, кто ухаживает за больным, нужно регулярно мыть руки с мылом, этого достаточно, чтобы не переносить вирус на окружающих и на самого себя. 
  • Пипетка, стеклянная палочка для закладывания мази, посуда должны подвергаться обработке с помощью кипячения. Вирус невозможно нейтрализовать спиртом, однако при высокой температуре он погибает. 
  • Комнату, где находится больной, следует проветривать и обеспечить в ней нормальный уровень влажности, желательно затемнить (зашторить) окна на несколько дней, когда глаз раздражается от света.

 

Пример схемы лечения в стадиях отека и активной (до 8-10 дней)

  • Интерферон или Офтальмоферон 6 раз в день
  • Нестероидный противовоспалительные 3 раза в день (Дикло-ф)
  • Антибактериальные (Тобрекс 2Х, Ципромед)
  • Репаративные (Хилозар-комод, Баларпан) 

    Системные препараты

  • Антигистаминные (Супрастин)
  • Обезболивающие (Кетарол)

Профилактика

Профилактикой аденовирусной инфекции, как и других ОРЗ и гриппа, является гигиена рук, частые проветривания помещения, влажная уборка и постельный режим. 

Для профилактики присоединения вторичной инфекции 2-3 р/сут в течение 10-14 дней применяют: 

  • пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт); 
  • мирамистина 0,01% р-р; 
  • левомицетина 0,25% р-р. 
Также вам будут интересны:
Дифференциальная диагностика конъюнктивитов
Сравнение конъюнктивитов: бактериального, аденовирусного, герпесвирусного, хламидийного, грибкового и аллергического.
04.10.2013
Прочесть
Синдром "красного глаза"
Синдром красного глаза характеризуется покраснением глаз, сопровождающимся слезотечением, светобоязнью, ощущением песка в глазах.
30.10.2013
Прочесть