Анатомия стекловидного тела

Строение стекловидного телаСтекловидное тело представляет собой бесцветную, прозрачную массу, напоминающую по консистенции студень, на 99% состоит из воды и 1% - это витрозин и муцин. При "потере" стекловидное тело не регенерирует, а замещается внутриглазной жидкостью.

Оно располагается позади хрусталика и цинновой связки и составляет большую часть содержимого глазного яблока (65%), соприкасаясь снаружи с плоской частью цилиарного тела, а на всем остальном протяжении — с сетчаткой; сзади стекловидное тело соприкасается с диском зрительного нерва.

Эта субстанция необходима уже во внутриутробном периоде - в ней проходит гиалоидная артерия, которая питает хрусталик и часть переднего отрезка глаза. С возрастом, в завершающей фазе формирования хрусталика, данная артерия самопроизвольно исчезает, хотя иногда у взрослых обнаруживаются ее остатки в форме нежных тяжей. Стекловидное тело играет ведущую роль в созревании сетчатки и организации ее кровоснабжения.

Сосудов и нервов в стекловидном теле нет. Жизнедеятельность и постоянство его среды обеспечивается осмосом и диффузией питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану, обладающую направленной проницаемостью.

Стекловидное тело не регенерирует и при частичной потере заменяется внутриглазной жидкостью.

Стекловидное тело обладает низкой бактерицидной активностью, лейкоциты и антитела обнаруживаются в нем лишь спустя некоторое время после инфицирования. 

Строение

Объем стекловидного тела всего 3,5-4,0 мл, при этом 99,7% его составляет вода, что помогает поддерживать постоянный объем глазного яблока. В основном стекловидное тело шарообразно, но несколько сплющено в сагиттальном направлении в зависимости от общей формы глазного яблока.

Стекловидное тело является проводником внутриглазной жидкости, вырабатываемой цилиарным телом, при ее оттоке. Часть жидкости в стекловидное тело поступает из задней камеры, всасываясь дальше, непосредственно в сосуды сетчатки, а также диска зрительного нерва.

На передней поверхности стекловидного тела имеется углубление (fossa patellaris) соответственно месту прилегания к нему задней поверхности хрусталика. Края углубления образуют низкий вал и соединяются волокнистой связкой (lig. hyaloideum) с капсулой хрусталика по протяжению экваториальной его части.

Связь стекловидного тела с оболочками глаза является наиболее прочной кпереди от зубчатой линии, вдоль плоской части цилиарного тела. Эта зона называется основанием стекловидного тела. При отслойке стекловидного тела оно увлекает за собой и цилиарный эпителий.

Другим местом наиболее плотной связи стекловидного тела с сетчаткой является периферия зрительного нерва и область макулы. При ограниченной отслойке стекловидного тела нередко вместе с ним отделяется и внутренняя пограничная мембрана.

В стекловидном теле топографически различают три зоны: 

  1. позадихрусталиковая часть (pars retrolenticularis); - капиллярная щель между хрусталиком и стекловидным телом
  2. цилиарная часть (pars ciliaris); 
  3. задняя часть (pars posterior).
Внутренне строение стекловидного тела Схема топографии системы трактов
1 - Клокетов канал,
2 - экстралентальная часть ПГМ,
3 - задние зонулярные волокна,
4 - переднее основание СТ,
5 - хрусталик,
6 - задняя камера глаза,
7 - преоральный цилиарный эпителий,
8 - сетчатка,
9 - ДЗН,
10 - гиалоидо-капсулярная связка Вегера,
11 - зонулярная щель Зальцмана,
12 - ретролентальная часть ПГМ,
13 - верхняя стенка КК,
14 - нижняя стенка КК,
15 - угол нижней складки,
16-18 - витреальные тракты

При осторожной отсепаровке оболочек глаза обнаженное стекловидное тело не растекается, а сохраняет свою форму даже при наложении на него груза. Это указывает на наличие собственной наружной оболочки.

Нежность структуры стекловидного тела создавала до сих пор ряд затруднений при его микроскопическом изучении: стекловидное тело, легко сморщиваясь при фиксации, давало значительную деформацию, искажавшую истинную его структуру. Современные прижизненные методы исследования стекловидного тела (применение фазовоконтрастного микроскопа, ультрамикроскопа и электронного микроскопа) позволили установить с несомненностью фибриллярную структуру стекловидного тела.

Межфибриллярные промежутки заполнены жидким, вязким, аморфным содержимым. Периферические уплотненные слои стекловидного тела состоят из длинных, очень тонких и нежных субмикроскопических прозрачных фибрилл. В области основания стекловидного тела они расположены более густо, что соответствует заднему пограничному слою, постепенно истончающемуся кзади.

Спереди стекловидное тело также уплотнено, что соответствует его переднему пограничному слою. Он же формирует пограничную мембрану (membrana hyaloidca). Последняя по направлению к хрусталику в центре сильно истончается и сходит почти на нет соответственно заднему полюсу линзы. С возрастом пограничный слой все более уплотняется.

Ограничивающая стекловидное тело мембрана делится на заднюю (кзади от зубчатой линии), и переднюю (кпереди от нее). Передняя гиалоидная мембрана разделяется на ретролентальную и зонулярную области, границей между ними служит связка Вигера, которая идет от мембраны к капсуле хрусталика. Задняя гиалоидная мембрана крепко спаяна с сетчатой оболочкой по кромке диска зрительного нерва, а также у зубчатой линии, к кровеносным сосудам в сетчатки она присоединяется менее плотно.

Внутри стекловидное тело разделено так называемыми воронкообразными комплексами, или витреальными трактами - преретинальным, срединным, венечным и гиалоидным. Венечный и срединный тракты начинаются от зонулярной области передней гиалоидной мембраны, что стабилизирует переднюю область стекловидного тела при движении глазного яблока. Все тракты изогнуты буквой S, за исключением преретинального. Внутри стекловидного тела выделяется клокетов канал, который является остатком ткани артерии, снабжавшей кровью хрусталик во время внутриутробного развития.

Кортикальный слой субстанции содержит клетки – гиалоциты, которые синтезируют ретикулин и гиалуроновую кислоту, необходимые для поддержания составляющего стекловидного тела. В кортикальном слое могут формироваться некие полости – люки, которые при разрывах сетчатки, также легко разрываются, способствуя дальнейшему развитию отслойки.

Несколько назально от центральной оси глаза через стекловидное тело проходит так называемый Клокетов канал (canalis liyaloideus Cloquet), заключавший у эмбриона a. hyaloidea. Клокетов канал начинается в виде расширения у диска зрительного нерва, в области Мартеджиани (area Martegiani). Окончание его расположено немного ближе к носу от заднего полюса хрусталика.

Клокетов канал лучше выражен у детей. Наличие его у взрослых оспаривается некоторыми авторами. Однако появление экссудата на соске зрительного нерва при иридоциклите может быть объяснено только наличием Клокетова канала.

Изменения с возрастом

У новорожденных стекловидное тело представляет собой однородный гель. С возрастом, по не до конца известным причинам, происходит перерождение стекловидного тела, приводящее к слипанию отдельных молекулярных цепочек в крупные скопления. Однородное в младенчестве, стекловидное тело с возрастом разделяется на две составляющие - водный раствор и скопления молекул-цепочек. В стекловидном теле образуются водные полости и плавающие, заметные самому человеку в виде "мушек", скопления молекулярных цепочек. В конечном итоге этот процесс приводит к тому, что задняя поверхность стекловидного тела отслаивается от сетчатки. Это может приводить к резкому увеличению количества плавающих помутнений - мушек. Сама по себе такая отслойка стекловидного тела ничем не опасна, но в редких случаях может приводить к отслойке сетчатки.

Современные исследования

В настоящее время разработаны методы культивирования гиалоцитов, которые надеются использовать для создания искусственного стекловидного тела, лишенного недостатков силиконовых и других жидкостей, применяемых в настоящее время после витрэктомии.

Функции

  • придание глазу правильной (шаровидной) формы;
  • проведение и преломление поступающего света на сетчатку глаза;
  • поддержание уровня внутриглазного давления
  • обеспечение несжимаемости глаза.
  • обеспечение нормального расположения внутриглазных структур, в том числе сетчатки и хрусталика
  • компенсирование перепадов внутриглазного давления, вследствие резких движений или травм за счет гелеобразной составляющей

Патологии 

Помутнения стекловидного тела можно разделить на: претролентальные (за хрусталиком), центральные, комбинированные и преретинальные.

Генетически обусловленные патологии:

  • Остатки эмбриональной артерии, питавшей хрусталик кровью во внутриутробном периоде.
  • Первичное персистирующее стекловидное тело.

Приобретенные патологии:

  • Разжижение стекловидного тела.
  • Деструкция стекловидного тела.
  • Помутнение стекловидного тела.
  • Грыжи стекловидного тела.
  • Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм).
  • Воспалительные изменения стекловидного тела (эндофтальмит или панофтальмит).
  • Задняя отслойка стекловидного тела, при которой происходит нарушение связи мембраны в местах прикрепления, при этом жидкое стекловидное тело растекается в область между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой; возникновение плотного соединения мембраны в зоне макулы с развитием тракций сетчатки, приводящих к снижению зрения.

Как правило, большинство патологий стекловидного тела проявляется как плавающие помутнения в виде точек, клякс, нитей различного размера и прочее. Снижение остроты зрения может возникнуть при выраженном кровоизлиянии или выраженном воспалительном процессе, а также тракциях в макулярной зоне.

Диагностика заболеваний стекловидного тела

  • Визометрия
  • Биомикроскопия – оценка состояния переднего отрезка стекловидного тела под микроскопом.
  • Офтальмоскопия – выявление изменений преретинальных отделов и заднего отрезка стекловидного тела.
  • Оптическая когерентная томография – поиск изменений соотношения сетчатки в зоне макулы и задней гиалоидной мембраны на предмет тракций сетчатки.
  • Ультразвуковая диагностика

Применение в медицине

Стекловидное тело (Corpusvitreum) - препарат из стекловидного тела глаз  крупного рогатого скота. Обладает свойствами биогенных стимуляторов. Оказывает стимулирующее влияние на образование костной ткани.

Препарат оказывает стимулирующее влияние на образование костной мозоли, уменьшает боль при повреждениях периферических нервов, а также при фантомных болях. Размягчает рубцовую ткань и способствует ее рассасыванию (после ожогов, операций).

Выпускается в ампулах по 2 мл в упаковке по 10 штук, вводится подкожно ежедневно по 2 мл в течение 8-10 дней, при контрактурах и рубцах до 25 дней.