Артерии глазницы (вид сверху) 1 - возвратная ветвь ср. менингеальной а.,
2 - короткие зад. ресничные а.,
3 - длинные зад. ресничные а.,
4 - передняя ресничная а.,
5 - дорсальная артерия носа.
Кровоснабжение глазницы и параорбитальной области осуществляется главным образом ветвями внутренней сонной артерии (ВСА), связанными довольно многочисленными анастомозами с наружной сонной артерией (НСА).
ВСА проникает в полость черепа через внутреннюю апертуру сонного канала (apertura interna canalis carotici) височной кости, открывающуюся в пределах рваного отверстия (foramen lacerum); проходит вблизи заднего наклоненного отростка (processus clinoideus posterior) клиновидной костии затем, резко поворачивая, входит в пещеристый синус вместе с отводящим нервом. В толще синуса ВСА делает S-образный изгиб (каротидный сифон). Покинув пещеристый синус, ВСА отдает первую крупную внутричерепную ветвь - глазную артерию (a. ophthalmica). До отхождения глазной артерии ВСА отдает несколько мелких ветвей (r. sinus cavernosi) к твердой мозговой оболочке наружной стенки пещеристого синуса.
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) у молодых, атеросклеротические изменения у пожилых могут привести к формированию каротидно-кавернозной (разрыв сифона ВСА в толще синуса) или дурально-кавернозной (разрыв питающих стенку пещеристого синуса мелких артерий) фистулы соответственно.
- Первое состояние сопровождается очевидной клиникой (застойная инъекция, офтальмогипертензия, иногда нарушение абдукции, расширение верхней глазной вены и отек глазодвигательных мышц по данным КТ) и обычно требует хирургического лечения.
- Большинство же дуральных фистул, связывающих мелкие артерии наружной стенки пещеристого синуса с его венозным сплетением, сопровождаются не столь очевидной симптоматикой и предполагают динамическое наблюдение в связи с высокой вероятностью их спонтанной окклюзии.
В орбите глазная артерия отдает три группы ветвей:
- глазные (задние, кровоснабжающие глазное яблоко) - центральная артерия сетчатки (первая ветвь глазной артерии), 15-20 задних коротких ресничных артерий и 2 задние длинные ресничные артерии;
- орбитальные (срединные, кровоснабжающие глазодвигательные мышцы) - латеральная и медиальная мышечные артерии, дающие шесть ветвей к прямым мышцам, а также слезная артерия, отдающая седьмую мышечную артерию к латеральной прямой мышце;
- экстраорбитальные (передние, кровоснабжающие ткани лица) - передняя и задняя решетчатые артерии (помимо основной функции фиксируют глазную артерию к медиальной стенке глазницы), надглазничная, конечные ветви глазной артерии (над- и подблоковая артерии, дорсальная артерия носа)
Анастомозы внутренней и наружной сонной артерий
|
Внутренняя сонная артерия |
Наружная сонная артерия |
|
A. lacrimalis (ветвь a. ophthalmica) |
Ramus orbitalis a. meningea media (seu a. meningea recurrens), ветвь a. maxillaris |
|
A. zygomatico-temporalis (ветвь a. lacrimalis) |
Aа. temporales profundae (ветви a. maxillaris) |
|
A. zygomatico-facialis (ветвь a. lacrimalis) |
A. transversa faciei (ветвь a. temporalis superficialis) |
|
A. supraorbitalis (ветвь a. ophthalmica) |
A. frontalis (ветвь a. temporalis superficialis) |
|
A. palpebralis medialis superior (ветвь a. ophthalmica) |
A. zygomaticoorbitalis (ветвь a. temporalis superficialis) |
|
A. palpebralis medialis inferior (ветвь a. ophthalmica) |
A. transversa faciei (ветвь a. temporalis superficialis) |
|
A. palpebralis medialis inferior (ветвь a. ophthalmica) |
A. angularis (конечная ветвь a. facialis) |
|
A. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica) |
A. angularis (конечная ветвь a. facialis) |
|
Нижняя (медиальная) мышечная ветвь a. ophthalmica |
Коммуникантная ветвь a. infraorbitalis |
|
Краевая сосудистая аркада нижнего века |
A. infraorbitalis (ветвь a. maxillaris) |
В кровоснабжении зрительного нерва участвуют центральная артерия сетчатки, пиальные перфорантные ветви и задние короткие ресничные артерии.
Венозная система лица и глазницы 1 - притоки слезной вены,
2 - верхняя глазная вена,
3 - нижняя глазная вена,
4 - венозное сплетение нижней стенки глазницы,
5 - скулолицевая вена,
6 - крыловидное сплетение,
7 - передняя решетчатая вена,
8 - задняя решетчатая вена,
9 - пещеристый синус,
10 - вортикозные вены,
11 - вены верхнечелюстной пазухи, впадающие в венозное сплетение нижней стенки глазницы.
В отличие от других частей тела и органов вены глазницы (как и головного мозга) в большинстве случаев не идут параллельно артериям. Лишь центральная вена сетчатки и передние ресничные вены сопровождают одноименные артерии. Вторая особенность строения глазничных вен заключается в отсутствии клапанов. В таком случае направление тока крови определяется лишь градиентом давления, что создает предпосылки для распространения инфекции из передних отделов глазницы в задние - ее вершину. Из полости глазного яблока основная масса крови оттекает через вортикозные вены (vv. vorticosae). Далее кровь из густого сплетения вен глазницы эвакуируется тремя путями.
- В основном отток обеспечивается через верхнюю глазную вену, обычно сливающуюся в области вершины глазницы с нижней глазной веной в один ствол, впадающий в пещеристый синус (1-й путь).
- При каротидно-кавернозном соустье ведущую роль начинает играть нижняя глазная вена благодаря ее многочисленным анастомозам с венами лица (2-й путь) и
- ветви, впадающие в крыловидное сплетение крыловидно-нёбной ямки (3-й путь).
Верхняя глазная вена является основным венозным коллектором глазницы. Диаметр ее составляет 1,5 мм. Формируется путем слияния двух ветвей - верхней, являющейся продолжением надглазничной вены, и нижней, связанной с угловой веной. На пути к верхней глазничной щели она собирает кровь из многочисленных притоков - ресничных, верхних вортикозных, слезной и решетчатых вен. Берущая начало из сплетения нижней стенки глазницы непостоянная нижняя глазная вена собирает кровь от латеральной прямой мышцы, нижнего мышечного комплекса и прилежащей конъюнктивы, нижних вортикозных вен и слезного мешка. Затем делится на две ветви, одна из которых сливается с верхней глазной веной, а вторая - с крыловидным сплетением.
Центральная вена сетчатки обычно минует верхнюю глазную вену и впадает непосредственно в пещеристый синус. Пещеристый синус (парный) располагается сбоку от тела клиновидной кости, т. е. непосредственно прилежит к латеральной стенке клиновидной пазухи. Спереди он начинается за внутренней, самой широкой частью верхней глазничной щели и простирается до верхушки каменистой части височной кости. Пещеристый синус выполняет функцию венозного коллектора глазницы. Кроме того, сообщается с верхним и нижним каменистыми синусами, а также с крыловидным сплетением. Пещеристый синус содержит упоминавшийся выше каротидный сифон (S-образную пещеристую часть ВСА), оплетающие его симпатические волокна, III, IV, VI и VI пары черепных нервов. Он представляет собой венозное сплетение, соединяющееся с контрлатеральным синусом посредством переднего и заднего межпещеристых синусов. Наличие последних объясняет встречающуюся иногда картину двустороннего поражения глаз при тромбозе одного синуса.
Вместе с глазодвигательным нервом через пещеристый синус в глазницу проникают и парасимпатические волокна из ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля. Следует помнить, что это не единственный источник парасимпатической иннервации структур глазницы, второй источник - ветви крылонёбного узла. В большинстве случаев к задне-нижней поверхности пещеристого синуса вплотную прилежит (но, вопреки бытующему мнению, не залегает в толще его стенки) верхнечелюстной нерв (V2).
Общепринятым является мнение об отсутствии лимфатических сосудов в глазнице. Исключением является лишь паутинная оболочка зрительного нерва и слезная железа . Что касается лимфатической системы век, то она подразделяется на глубокую (относящуюся к задней, конъюнктивально-хрящевой пластинке) и поверхностную (относящуюся к передней, кожно-мышечной пластинке). Внутренняя половина век (преимущественно, нижнего) дренируется в поднижнечелюстные лимфатические узлы, в то время как наружная половина нижнего века и бóльшая часть верхнего века - в предушные узлы.
