Кровоснабжение глазницы

Артерии глазницы (вид сверху) Артерии глазницы (вид сверху)
1 - возвратная ветвь ср. менингеальной а.,
2 - короткие зад. ресничные а.,
3 - длинные зад. ресничные а.,
4 - передняя ресничная а.,
5 - дорсальная артерия носа.

Кровоснабжение глазницы и параорбитальной области осуществляется главным образом ветвями внутренней сонной артерии (ВСА), связанными довольно многочисленными анастомозами с наружной сонной артерией (НСА).

ВСА проникает в полость черепа через внутреннюю апертуру сонного канала (apertura interna canalis carotici) височной кости, открывающуюся в пределах рваного отверстия (foramen lacerum); проходит вблизи заднего наклоненного отростка (processus clinoideus posterior) клиновидной костии затем, резко поворачивая, входит в пещеристый синус вместе с отводящим нервом. В толще синуса ВСА делает S-образный изгиб (каротидный сифон). Покинув пещеристый синус, ВСА отдает первую крупную внутричерепную ветвь - глазную артерию (a. ophthalmica). До отхождения глазной артерии ВСА отдает несколько мелких ветвей (r. sinus cavernosi) к твердой мозговой оболочке наружной стенки пещеристого синуса.

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) у молодых, атеросклеротические изменения у пожилых могут привести к формированию каротидно-кавернозной (разрыв сифона ВСА в толще синуса) или дурально-кавернозной (разрыв питающих стенку пещеристого синуса мелких артерий) фистулы соответственно.

  • Первое состояние сопровождается очевидной клиникой (застойная инъекция, офтальмогипертензия, иногда нарушение абдукции, расширение верхней глазной вены и отек глазодвигательных мышц по данным КТ) и обычно требует хирургического лечения.
  • Большинство же дуральных фистул, связывающих мелкие артерии наружной стенки пещеристого синуса с его венозным сплетением, сопровождаются не столь очевидной симптоматикой и предполагают динамическое наблюдение в связи с высокой вероятностью их спонтанной окклюзии.

В орбите глазная артерия отдает три группы ветвей:

  • глазные (задние, кровоснабжающие глазное яблоко) - центральная артерия сетчатки (первая ветвь глазной артерии), 15-20 задних коротких ресничных артерий и 2 задние длинные ресничные артерии;
  • орбитальные (срединные, кровоснабжающие глазодвигательные мышцы) - латеральная и медиальная мышечные артерии, дающие шесть ветвей к прямым мышцам, а также слезная артерия, отдающая седьмую мышечную артерию к латеральной прямой мышце;
  • экстраорбитальные (передние, кровоснабжающие ткани лица) - передняя и задняя решетчатые артерии (помимо основной функции фиксируют глазную артерию к медиальной стенке глазницы), надглазничная, конечные ветви глазной артерии (над- и подблоковая артерии, дорсальная артерия носа)

Анастомозы внутренней и наружной сонной артерий

Внутренняя сонная артерия

Наружная сонная артерия

A. lacrimalis (ветвь a. ophthalmica)

Ramus orbitalis a. meningea media

(seu a. meningea recurrens), ветвь a. maxillaris

A. zygomatico-temporalis (ветвь a. lacrimalis)

Aа. temporales profundae (ветви a. maxillaris)

A. zygomatico-facialis (ветвь a. lacrimalis)

A. transversa faciei

(ветвь a. temporalis superficialis)

A. supraorbitalis (ветвь a. ophthalmica)

A. frontalis (ветвь a. temporalis superficialis)

A. palpebralis medialis superior

(ветвь a. ophthalmica)

A. zygomaticoorbitalis

(ветвь a. temporalis superficialis)

A. palpebralis medialis inferior

(ветвь a. ophthalmica)

A. transversa faciei

(ветвь a. temporalis superficialis)

A. palpebralis medialis inferior

(ветвь a. ophthalmica)

A. angularis (конечная ветвь a. facialis)

A. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica)

A. angularis (конечная ветвь a. facialis)

Нижняя (медиальная) мышечная ветвь

a. ophthalmica

Коммуникантная ветвь a. infraorbitalis

Краевая сосудистая аркада нижнего века

A. infraorbitalis (ветвь a. maxillaris)

В кровоснабжении зрительного нерва участвуют центральная артерия сетчатки, пиальные перфорантные ветви и задние короткие ресничные артерии.

Венозная система лица и глазницы Венозная система лица и глазницы
1 - притоки слезной вены,
2 - верхняя глазная вена,
3 - нижняя глазная вена,
4 - венозное сплетение нижней стенки глазницы,
5 - скулолицевая вена,
6 - крыловидное сплетение,
7 - передняя решетчатая вена,
8 - задняя решетчатая вена,
9 - пещеристый синус,
10 - вортикозные вены,
11 - вены верхнечелюстной пазухи, впадающие в венозное сплетение нижней стенки глазницы.

В отличие от других частей тела и органов вены глазницы (как и головного мозга) в большинстве случаев не идут параллельно артериям. Лишь центральная вена сетчатки и передние ресничные вены сопровождают одноименные артерии. Вторая особенность строения глазничных вен заключается в отсутствии клапанов. В таком случае направление тока крови определяется лишь градиентом давления, что создает предпосылки для распространения инфекции из передних отделов глазницы в задние - ее вершину. Из полости глазного яблока основная масса крови оттекает через вортикозные вены (vv. vorticosae). Далее кровь из густого сплетения вен глазницы эвакуируется тремя путями.

  • В основном отток обеспечивается через верхнюю глазную вену, обычно сливающуюся в области вершины глазницы с нижней глазной веной в один ствол, впадающий в пещеристый синус (1-й путь).
  • При каротидно-кавернозном соустье ведущую роль начинает играть нижняя глазная вена благодаря ее многочисленным анастомозам с венами лица (2-й путь) и
  • ветви, впадающие в крыловидное сплетение крыловидно-нёбной ямки (3-й путь). 

Верхняя глазная вена является основным венозным коллектором глазницы. Диаметр ее составляет 1,5 мм. Формируется путем слияния двух ветвей - верхней, являющейся продолжением надглазничной вены, и нижней, связанной с угловой веной. На пути к верхней глазничной щели она собирает кровь из многочисленных притоков - ресничных, верхних вортикозных, слезной и решетчатых вен. Берущая начало из сплетения нижней стенки глазницы непостоянная нижняя глазная вена собирает кровь от латеральной прямой мышцы, нижнего мышечного комплекса и прилежащей конъюнктивы, нижних вортикозных вен и слезного мешка. Затем делится на две ветви, одна из которых сливается с верхней глазной веной, а вторая - с крыловидным сплетением.

Центральная вена сетчатки обычно минует верхнюю глазную вену и впадает непосредственно в пещеристый синус. Пещеристый синус (парный) располагается сбоку от тела клиновидной кости, т. е. непосредственно прилежит к латеральной стенке клиновидной пазухи. Спереди он начинается за внутренней, самой широкой частью верхней глазничной щели и простирается до верхушки каменистой части височной кости. Пещеристый синус выполняет функцию венозного коллектора глазницы. Кроме того, сообщается с верхним и нижним каменистыми синусами, а также с крыловидным сплетением. Пещеристый синус содержит упоминавшийся выше каротидный сифон (S-образную пещеристую часть ВСА), оплетающие его симпатические волокна, III, IV, VI и VI пары черепных нервов. Он представляет собой венозное сплетение, соединяющееся с контрлатеральным синусом посредством переднего и заднего межпещеристых синусов. Наличие последних объясняет встречающуюся иногда картину двустороннего поражения глаз при тромбозе одного синуса.

Вместе с глазодвигательным нервом через пещеристый синус в глазницу проникают и парасимпатические волокна из ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля. Следует помнить, что это не единственный источник парасимпатической иннервации структур глазницы, второй источник - ветви крылонёбного узла. В большинстве случаев к задне-нижней поверхности пещеристого синуса вплотную прилежит (но, вопреки бытующему мнению, не залегает в толще его стенки) верхнечелюстной нерв (V2).

Общепринятым является мнение об отсутствии лимфатических сосудов в глазнице. Исключением является лишь паутинная оболочка зрительного нерва и слезная железа . Что касается лимфатической системы век, то она подразделяется на глубокую (относящуюся к задней, конъюнктивально-хрящевой пластинке) и поверхностную (относящуюся к передней, кожно-мышечной пластинке). Внутренняя половина век (преимущественно, нижнего) дренируется в поднижнечелюстные лимфатические узлы, в то время как наружная половина нижнего века и бóльшая часть верхнего века - в предушные узлы.