История изучения катаракты

Схема глаза по Witelo (1220-1280 гг.)Достоверно не известно, располагали ли в глубокой древности шумеры, ассирийцы, вавилоняне, египтяне и персы какими-либо представлениями о строении глаза. Однако в древних писаниях найдены некоторые упоминания о выполненных глазных операциях ("Code of Hammurabi"; приблизительно 1800 г. до н.э.) и о том, что если глаза больного во время операции пострадали, то хирург подвергался жестокому наказанию.

В греческой культуре даже великий Гиппократ тоже не знал о существовании хрусталика, а, согласно мнению Duke-Elder и Wybar, Аристотель (384-322 гг. до н.э.) рассматривал его как постмортальное скопление слизи.

По данным S. Polyak, первое более правдоподобное описание структуры глаза относится к эллинистическому периоду (323-212 гг. до н.э.). В частности, в труде "De Medicine libri octo", представленном Aurelius Cornelius Celsus (I в.), и в рукописях его современников Rufus из Эфеса, включая Claudius Galen of Pergamus (a.d. 129-201), имеются первые описания передней капсулы хрусталика с ресничным пояском (ciliary zonule) в виде лентикулярной оболочки (phacoeides hiton), или хрусталиковой оболочки (krystalloeides hiton).

По представлениям А. С. Celsus, хрусталик располагается впереди гиалоидной мембраны, состоит из капли жидкости, напоминающей белок куриного яйца, и обеспечивает одну из сторон функции зрения. Катаракту же рассматривали как жидкость, стекающую и затвердевающую в расположенных вокруг хрусталика пустых пространствах.

Знания по офтальмологии в основном были культивированы в арабской медицине, поскольку в IX ст. она позаимствовала из греческих трудов все сведения, касающиеся органа зрения. Так, согласно Ibn abi Ossabia, знания по анатомии глаза и признакам глазных болезней впервые были почерпнуты из трудов Галлена, а первую книгу по оптике ("Kitab al Manazir") подготовил выдающийся врач Alhazen (865-1038).

В 809-877 гг. в арабской литературе появилась первая систематизированная информация по офтальмологии, собранная в труде "Ten Treatises on Eye Diseases". В нем Альхазен и Гален упоминали об увеальной полости и белом сферическом влажном образовании со льдоподобной прозрачностью, из-за которой его назвали хрусталиком. Согласно этим данным, передняя поверхность хрусталика была плоской, а сам он располагался напротив отверстия в передней части сосудистого тракта. Увеальная влага была разделена на две части: одна соединялась с передней поверхностью хрусталика, а другая - с задней. При этом обе были окружены чрезвычайно тонкой мембраной, похожей на паутину (хрусталиковая капсула и ресничный поясок, или циннова связка).

Арабы сохранили знания по офтальмологии древней медицины до европейского Ренессанса. Хотя несколько ранее Ренессанса польским врачом Witelo (1220-1280) в Нюрнберге в 1535 г. была опубликована книга "Peri-Optikes". В ней автор связывал зрение с хрусталиком, расположив его в середине глаза. Несколько позже, в 1539 г., Heinrich Vogtherr составил первые схемы глаза. По мнению W. Munchow (1967), в первой половине XVI ст., Walter Hermann Ryff опубликовал более совершенные схемы глаза с хрусталиком, сохранившиеся до наших дней.

Рисунок головы и глаза Леонардо да ВинчиКак можно не удивиться уникальным иллюстрациям строения глаза, скелета и головы, созданным великим Леонардо да Винчи! Центр зрения он расположил также в центре глаза и назвал его хрусталиком. В этот период в связи с огромным влиянием церкви, в том числе и на медицину, запретом производить вскрытие и препаровку трупов прогресс в изучении анатомии глаза почти отсутствовал. Ассистенты профессоров тайно, в основном во время лекций, старались изучать строение глаза.

Известен интересный факт о том, что Andreas Vesalius в декабре 1537 г., получив степень доктора и место профессора хирургии в университете в Падуа, сразу же начал работать с художником тицианской школы Jan Stephan van Calcar для создания иллюстраций по анатомии глаза. A. Vesalius первым высказал гипотезу о том, что хрусталик не осуществляет зрительный акт, а только увеличивает изображение, подобно двояковыпуклой линзе.

О фоторецепторной роли сетчатки было упомянуто в работах Ibn Rushd Averroes (1126-1198), а в 1557 г. математик Francisco Maurolycus (1484-1575) из Messina в книге «Photoismi de lumine et umbra» (1557) описал роль двояковыпуклой линзы хрусталика в конвергенции пучка света в фокусе глаза. Несколько позже Felix Platter (1536-1614) в труде «De corporis humani structura», как и Averroes 400 лет тому назад, предположил, что зрительный образ формируется в сетчатке, а хрусталик назвал «prespicillum nervi visori», или «линзой зрительного нерва». Он также отметил, что в случае разрыва поддерживающей связки Цинна, или ресничного пояска, согласно новой классификации, может произойти смещение хрусталика, но зрение при этом значительно не пострадает.

Великий математик и астроном Johannes Kepler (1571-1630) в трудах «Ad vittelionem paralipomena» (1604) и «Dioptrice» (1611) не только подтвердил это, но и четко определил, что зрительный образ «вырисовывается» на сетчатке хрусталиком.

Несколько позднее Christopher Scheiner (1575-1650) из Баварии провел опыты по рассечению склеры заднего полюса глаз животного и человека, наблюдая формирование зрительного образа на сетчатке, что и опубликовал в труде «Oculus» (1619). Вслед за Scheiner подобные эксперименты были повторены и другими авторами, после чего хрусталику перестали приписывать роль светового рецептора. Его наделили свойствами собирательной линзы. Однако первое понимание анатомии хрусталика все-таки связывают с именем Anton van Leeuwenhoek, который впервые описал его слоистую структуру.

Нет ни одного более спорного раздела офтальмологии, связанного с хрусталиком, чем аккомодация. Согласно Duke-Elder и Gloster, слово «аккомодация» было введено C. A. Burow в 1841 г. В более ранних работах пользовались термином «адаптация». В первой половине XIX века Werneck из Зальцбурга и Krause из Ганновера впервые описали эпителий хрусталика, а Valentin - его капсулу.
Впервые точное описание зонулы и ее роль в поддерживании хрусталика представил Antoine-Maitre-Jan (1707), a Johann Gottfried Zinn (1717-1759) впервые обособил зонулу от стекловидного тела, определив ее взаимоотношения с цилиарным телом и назвав «цинновой связкой». В 1856 г. Hermann von Helmholtz произвел первые оптические измерения хрусталика, вычислил радиус его кривизны, a Crunert в 1900 г. определил массу хрусталика.

Уникальные работы Allvar Gullstrand no изобретению щелевой лампы, удостоенные в 1911 г. Нобелевской премии, ознаменовали новую эру в изучении нормального и патологического состояний хрусталика in vivo, а также и в определении его рефракционной силы. Вводилась клиническая и физическая оптика. В 1907 г. Freytag впервые рассчитал индекс рефракции хрусталика.

Катаракта

Глазная хирургия в ИндииНаиболее частым заболеванием хрусталика является катаракта. Это название происходит от латинского "cataracta", которое, в свою очередь, происходит от греческого "kataraktes" (из "katarregnymi") и означает водопад.

Происхождение этого термина точно неизвестно, однако S. Duke-Elder утверждает, что первое упоминание о нем можно встретить в трактатах Гиппократа "Glaukoma".

  • На языке хинди катаракту называют "motipani", что означает «жемчужная вода».
  • В александрийской медицине катаракта была представлена термином "Hypochysis", который переводится на латинский язык как "Suffusio", а на арабский - как "nuzul-el-ma", или как «падающая или текущая вниз вода» (водопад).
  • Достоверно установлено, что Constantinus Africanus (1018-1085) перевел арабские манускрипты на латинский язык и в "Liber de Oculis" арабский термин был впервые переведен на греческий и латинский языки как «катаракта».
  • В немецком языке этот термин звучал как "grauer Star", что означает "более серый взгляд". S. Duke-Elder считает, что он происходит от слова "starren" и означает «оставаться обездвиженным, или неподвижным».
  • Согласно J. G. Bellows (1944, 1975), катаракта была известна древним египтянам (в 1300, 1550, 1660 гг. до н.э.) под различными названиями: "становящийся белым", "горы воды в глазу", "тусклое зрение..."

Выполнение операции удаления катаракты по George Bartisch, 1583Нет точных данных и о том, кому из древних народов принадлежит приоритет диагностики катаракты и ее хирургического лечения. Однако само происхождение офтальмологии считают атрибутом Hammurabicode.

Ни Celsus, ни Galen точно не представляли топографию катаракты. Последователь учений Галена Paulus de Aegina (690) описал не только расположение катаракты, но и различия между курабельной катарактой (hypochyma) и некурабельной глаукомой (glaucosis). Он утверждал, что катаракта представляет собой скопление влаги над радужкой и зрачком, а в результате "охлаждения и ослабления зрительной иннервации происходит ухудшение ясного зрения". Он также описал появление катаракты у лиц пожилого возраста, у лиц, длительно страдающих различными заболеваниями или перенесших травму.
В исторических документах катаракту описывали как подобное коже, расположенное впереди зрачка и ухудшающее зрение пятно.

В труде "De Oculo" (1600) Girolamo Fabricio из Acquaendente поместил хрусталик уже позади радужной оболочки, а в середине XVI в. Caspar Stromayr впервые упоминал, что яркий свет приводит к развитию катаракты. Jacob Schalling впервые в книге "Oftalmia sive Disquisito hermetico - galenica de Natvra" объединил понятия катаракты и хрусталика.

В исторических документах имеются сведения о том, что Werner Rolfinck (1599-1673), профессор анатомии из Йены, исследуя глаза казненных людей, подтвердил мнение французского хирурга Francois Quarre, что катаракта вызывается помутнением хрусталика.

Однако все исторические факты свидетельствуют о том, что настоящим пониманием катаракты мы обязаны Antonie Maitre-Jan, Michel Pierre Brisseau и Lasnier.

В 1651 г. Lasnier (I'Asnier) уточнил, что катаракта - это и есть помутнение хрусталика. Однако, согласно мнению Melanowski, эта концепция была обоснована Borel (1653), а затем Gassendi и Rohault
(1670).

Захват катаракты по George Bartisch, 1583В конце XVII в. Antonie Maitre-Jan (1650-1780) установил, что удаление катаракты приводит к смещению хрусталика, и опубликовал эти данные в труде "Traite des Maladies de L'oeil et des remedes propres pour Leur guerison". 7 ноября 1705 г. Michel Pierre Brisseau (1676-1743) в Париже перед Королевской Академией наук изложил свое понимание катаракты как помутнения хрусталика. По совету своего учителя Duverney, дабы не возникло споров по приоритету, Brisseau не стал публиковать эти материалы. И только в 1706 г. в труде "Traite de la cataracte" приоритет понимания катаракты М. P. Brisseau оставил за Lasnier, поскольку его работы были проведены ранее.

Огромное значение для изучения патологии хрусталика имела работа профессора офтальмологии Otto Becker (1828-1890) "Pathologie und Therapie des Linsensystem and Zur Anatomie der gesunden und Kranken Linse".

Классификации катаракт 

Наследственные, патологические и клинические аспекты врожденной катаракты были описаны Francois в книге "Les Cataracts Congenitales", а у J. G. Bellows мы находим, что "врожденная катаракта заслуживает внимания не только врачей, но и кисти великих художников...". Первое описание передней полярной катаракты принадлежит Beer (1817), передней капсулярной - Jessop (1887) и Stephenson (1909) задней полярной - Harmann (1909-1910) врожденной катаракты - von Hippel (1895), ламеллярной (зонулярноЙ и перинуклеарной) - von Jaeger (1854), von Graefe (1855) и de Wecker (1866), шовной (stellata) - von Hasper (1865) и Leiblich (1867), аксиальной веретенообразной катаракты - von Ammon (1883) и зоннулярной (кольцеобразной) - Becker (1883).

В 1948 г. Cordes доказал, что у 50 из 100 пациентов с тяжелой степенью врожденной катаракты были обнаружены и другие поражения глаза. Это легло в основу изучения многочисленных синдромов, описанных Francois и Scheie.

Первое упоминание о первичной афакии появилось в 1887 г. у Baker, о микрофакии и сферофакии - в 1886 г. у Hartridge, о переднем лентиконусе, коническом и сферическом (лентиглобусе), - в 1874 г. у Webster, заднем лентиконусе (лентиглобусе) - в 1888 г. у Meyer и в 1891 г. у Кпарр, а о колобоме хрусталика - в 1893 г. у Oettingen, Becker и Bock.

Среди врожденных аномалий случай неосложненной эктопии хрусталика впервые был описан Graefe в 1854 г.. Позже эктопии хрусталика при поражении мезодермальных тканей описали Marfan (1896) и Marchesani (1939).

В исторических документах имеются различные трактовки видов катаракты. Однако наиболее распространенными принято считать следующие классификации:

  • хронологическую (наследственная, неонатальная, ювенильная, пресенильная и сенильная),
  • морфологическую (голубая, черная, дисковидная и т.д.),
  • топографическую (капсулярная, кортикальная, зонулярная, ядерная, полярная, тотальная);
  • при этом выделяют стадии развития катаракты - начальную, незрелую, зрелую и перезрелую.

Что касается патогенеза, то можно найти с ведения о возникновении катаракты

  • под действием контузии, проникающего повреждении и воздействия электричества (Caspar Stroinayr, 1559, Pagenstecher, 1877 и Wagenmaim),
  • перегрева (Deutschmann, 1852-1935),
  • рентгеновского излучения (Gutnmiin и 1'ientler, 1905; Miller, Fujino и Nalziger, 1967),
  • длительного охлаждения (Michel, 1882-1899, Groin, 1942),
  • а также у повешенных с одномоментным разрывом передний капсулы (Ezra Dyer, 1867).

Влияние пищевых расстройств на развитие катаракты описали Fisher и Ridley (1920) при длительном недоедании, Miller (1958) - при нервной анорексии, Grom (1948) - при диабетической кахексии.

Nordmann разделил случаи возникновения токсической катаракты на две группы - вследствие местных и общих причин. Первые были отнесены к группе осложненной катаракты. Сам же термин "осложненная катаракта" впервые был введен Otto Becker в 1876 г. для обозначения изменений, появляющихся в хрусталике при различных внутриглазных заболеваниях. В 1910 г. Ernst Fuchs в книге "Darunter versteht man jene Katarakten, welche als Folge einer anderweitigen ErkranKung des Bulbus auftreten" привел корректно составленную классификацию осложненной катаракты.

Описано также возникновение катаракты, связанное с влиянием железа и меди (Наппа), нафталина (Bouchard и Charrin, 1862) и спорыньи (Meier, 1862).

В 1865 г. Bowman заметил, что глаукома может ассоциироваться с врожденной сублюксацией хрусталика. Согласно Hegner (1915), глаукома развивается чаще при вывихе хрусталика в переднюю камеру, чем в заднюю.

О развитии паразитарной катаракты, в частности при филяриях, в 1832 г. впервые сообщили С.A. Nordmann и von Graefe, а в 1833 г. Gescheidt выделил возбудителя из хрусталика.

В 1883 г. Becker дал первое точное описание старческой катаракты. В 1914 г. Barth сообщил, что 96% лиц старше 60 лет имеют помутнение хрусталика.

Во времена Гиппократа занимались и лечением катаракты, но в основном диетологи и общие специалисты. Для этого применяли воду, вино, уксус, мед, молоко, желчь и кровь различных животных. Есть данные египетской медицины ("Dreckapotheke") об использовании в качестве антикатарактальных средств мочи и кала. В коллекции рецептов "Quintus Serenus" (III в. до н. э.) содержатся рекомендации применять печень гиены и крокодила, кровь свиньи.

S. Duke-Elder утверждал, что наибольшим антикатарактальным эффектом обладают препараты йода. В 1910 г. Lohlein заметил, что при введении йодидов в конъюнктивальную полость йод в небольших количествах проникает в хрусталик. Йодные добавки стали широко использовать в виде капель, умываний, бальзамов, мазей и инъекций. При этом рекомендовали не забывать и о психологическом состоянии больных. Интересно, что один из профессоров назначал больному йод с козьим молоком, решив, что именно козье молоко пациенту будет труднее найти и, таким образом, проблема катаракты отойдет на второй план.

Впервые применение кальция было рекомендовано Тгеn (1907), а цистеина - Techerictchy (1965).
Известно об оригинальной идее (Romer, 1907) проводить коррекцию нарушений хрусталикового метаболизма методом иммунизации специфическими агентами, использованном при создании лентокалина и катарактолизина (Salus, 1926). С 1923 г. Gallus начал применять гормональные вытяжки и большие дозы витаминов, а с 1937 г. экстракт рыбьих хрусталиков, полученный Shropshire, стал особенно популярен в лечении катаракты.

Хирургия катаракты

Материалы, представленные в древнем коде Hammurabi, свидетельствуют о том, что вавилоняне располагали знаниями по хирургии катаракты. В одном из его разделов содержится серьезное предостережение: "...если доктор открыл глаз человека бронзовой иглой и пациент потерял свой глаз, хирург должен потерять руку...".

Существует легенда о том, что в VI в. до н. э. египетский фараон Амазис отправил вылечить свою страдающую катарактой мать к известному египетскому катарактальному хирургу по имени Nebenchiari.

S. Duke-Elder, J. G. Bellows и Kirby указали на то, что и в древней Индии знали о лечении глазных болезней, и что Веды - священное писание индусов - содержали всю научную информацию по глазным болезням. W. Munchow упоминал также имена трех великих врачей Индии - Susruta, Сагаса и Vaghata. A J. G. Bellows писал, что Susruta, живший между 1500 и 1000 гг. до н.э., классифицировал 76 глазных заболеваний, включая катаракту, глаукому и птеригиум, и что именно он открыл катаракту, поэтому Susruta называют отцом офтальмохирургии. Следует упомянуть и об уникальных скульптурах древних индейцев западного полушария, на которых можно распознать некоторые глазные заболевания (экзофтальм, атрофия глаза, деформирующие рубцы).

О знаниях древними греками глазной хирургии свидетельствуют найденные при раскопках на островах Gas и Latos специальные инструменты (бронзовые инструменты и иглы для удаления катаракты в 2000-1000 гг. до н.э.). По-видимому, древние люди тоже были способны выполнять хирургические манипуляции по поводу катаракты.

История развития метода хирургического лечения катаракты играет важную роль в истории офтальмологии.
В трактатах Susruta и Сагаса содержатся достоверные сведения о том, как производилась операция. "Ассистент раскрывал веки пациента и просил его смотреть в направлении носа. Хирург сидел напротив пациента, правый глаз оперировал левой рукой, а левый глаз - правой рукой. Иглу в форме конуса с нитью, накрученной в 0,5 см от ее конца, он вводил в глаз на границе роговицы и склеры и смещал мутный хрусталик в стекловидное тело". Так появился метод реклинации.

Упомянутая техника операции была распространена до первой половины XIX в. Abull Quasim Ammar, живший в 1000 г. до н.э., был первым, кто использовал "присасывание" хрусталика при удалении катаракты. Н. Villard утверждал, что эта техника была распространена и среди арабских хирургов. Исторические документы содержат сведения о том, что в период 1254-1260 гг. Луи IX основал первый профильный центр для пациентов с заболеваниями глаз, который в действительности служил только приютом для слепых. В 1880 г. Jean Marie Jienzal сделал его настоящим центром для лечения глазных болезней.

Ambroise Pare (1509-1590) внес большой вклад в развитие общей и, в частности, глазной хирургии, прекратив лечение военных ран кипящим маслом, разработав блефаростат и протезы, усовершенствовав иглы для ушивания ран. Известно, что остроту игл перед операциями проверяли, прокалывая ткани одежды.

Описания более усовершенствованных операций по удалению катаракты можно найти в труде немецкого офтальмолога Georg Bartisch (1583) "Kurfurst August von Sachsen". Автор описал типы катаракты, а также высказал предостережение в отношении удаления катаракты у пациентов с кашлем, рвотой, лихорадкой, очень узкой глазной щелью, глубоко посаженными глазами, косоглазием и дальнозоркостью, а также у женщин во время беременности или менструации. После операции он рекомендовал строгий постельный режим и использование повязки из льняной ткани (менять 2 раза в день), смоченной белком куриного яйца и теплой водой. Через 14-15 дней после операции пациенту разрешали вставать с постели, а повязку сменить на "занавеску" из хлопка для защиты от яркого света.

G. Bartisch сформулировал следующие строгие требования к специалисту-офтальмологу:

  • окулист должен быть воспитан своими родителями,
  • быть приобщен к церкви,
  • быть опытным в анатомии,
  • в дополнении к хирургическому мастерству владеть и парикмахерским делом;
  • окулист должен иметь здоровые глаза,
  • мануальные способности,
  • уметь оперировать как правой, так и левой рукой,
  • иметь знания по рисованию;
  • окулист должен состоять в браке и быть безразличным к деньгам;
  • окулист не может быть пьяницей и лгуном.

G. Bartisch впервые публично выступил против зубных техников и продавцов лекарств, которые удаляли катаракту в условиях открытых базаров, а затем бросали пациентов на произвол судьбы. В 1622 г. Richard Banister в труде "A Treatise of One Hundred and Thirteen Diseases of the Eyes and Eyelids" представил огромный опыт глазной хирургии и указал на важность умения отличать "глаза с катарактой от глаз с глаукомой".

Огромный вклад в развитие офтальмологии внес Michel Brisseau, издав в 1708 г. труд "Nouvelles observations sur la cataracte". 25 сентября 1921 г. в Брюсселе был торжественно открыт в его честь уникальный памятник.

Настоящее начало эпохи хирургии катаракты безраздельно связано с именем Jacques Daviel (1696-1762). Первая операция была выполнена им 2 апреля 1745 г., а уже к ноябрю число таких вмешательств достигло 200. Он делал разрез треугольным ножом по нижнему лимбу, а продлевал его круглым ножом и круглыми ножницами. Иридэктомию производил только в случае очень крупного ядра. J. Daviel провел показательную операцию удаления катаракты самке оленя в присутствии Луи XV, который сразу же распорядился специально для этого врача организовать кафедру офтальмологии на медицинском факультете в Париже. Однако J. Daviel никогда там не работал. Он умер в Женеве в 1762 г. В этот период операции производили без анестезии, асептики и антисептики. Естественно что осложнений было очень много.

Несмотря на боязнь осложнений после первых, не всегда удачных опытов J. Daviel, катаракту продолжали удалять и другие врачи, разрабатывая методы профилактики осложнений. Так, чтобы избежать окклюзии зрачка после операции William Cheselden (1688-1752) предложил производить обширную иридэктомию. В 1776 г. L'abbe Desmonceau (1734-1806) впервые указал на необходимость удалять прозрачный хрусталик для коррекции высокой миопии.

Укладывать больного на спину во время операции впервые начал Pierre Pamard (1728-1793). При этом правый глаз он оперировал правой рукой, а левый - левой. Во время операции сам стоял у изголовья пациента.

Практикующим врачам серьезную конкуренцию составляли шарлатаны, выполнявшие операции на глазах в условиях открытых базаров. Для борьбы с ними известный датский хирург, анатом и философ Georg Heurmann (1723-1768), обучавшийся в Германии, начал широко внедрять метод Daviel в Копенгагене

Мировая офтальмологическая общественность считает 1812 г. годом выделения офтальмологии в самостоятельную область медицины, поскольку именно в этом году была открыта первая кафедра офтальмологии в университете Вены и возглавил ее Georg Goseph Beer (1763-1821). Первым профессором офтальмологии в Вене стал Joseph Barth (1745-1818).

В 1818 г. при Петербургской медико-хирургической академии была создана первая кафедра офтальмологии, в 1835 г. ее упразднили и раздел глазных болезней снова вошел в курс общей хирургии.

В 1846 г. при Московском университете открылась госпитальная клиника глазных болезней.

И только в 1860 г. офтальмология была окончательно выделена в самостоятельную дисциплину. Первым профессором кафедры глазных болезней в Москве стал Г. И. Браун, а в Петербурге - Э. А. Юнге.

При содействии и участии проф. А. Н. Маклакова была построена специализированная глазная клиника на Девичьем Поле и Москве, где впоследствии успешно работал его ученик проф. С. С. Головин.

В 1884 г. проф. Киевского университета А. В. Ходин основал первый офтальмологический журнал "Вестник офтальмологии". Изобретение офтальмоскопа Hermann von Helmholtz (1812-1894) разделило историю офтальмологии на две эпохи: до и после применения прибора. Хотя появление офтальмоскопа не имело прямой связи с хирургией катаракты, тем не менее, оно качественно повлияло на этот раздел офтальмологии.

Усовершенствование операции экстракции катаракты в значительной мере связано с предложенным Friedrich Wilhelm Ernst Albrecht von Graefe ножом для разреза оболочек глаза. В этот период глазные операции по-прежнему производились без анестезии, асептики и антисептики.

XIX век вошел в историю медицины как "золотой" благодаря открытиям Laennec и Pasteur. Известно, что 30 августа 1878 г. Pasteur выступил на сессии Медицинской академии с предложением не только мыть руки перед операцией, но и обрабатывать все хирургические материалы и инструменты в проточном воздухе при температуре 130-150° С. Этот метод разрушения спор был предложен Robert Koch. Развитие антисептики в офтальмологии связано с именем двоюродного брата Albrecht von Graefe Alfred Carl Graefe (1830-1899).

Об уровне развития асептики в офтальмологии в то время можно судить по известному историческому факту, как, по совету своего учителя, в университетской клинике Вены в 1873 г. Von Aiit Ernst Fuchs облизывал ложечку Daviel перед непосредственным и облегченным введением её в глаз во время удаления катаракты.

Для общего обезболивания в этот период использовали гашиш, вино, усыпляющую губку. Ряд практиков применяли достаточно жестокие меры обезболивания у детей, вызывая коматозное состояние путем компрессии каротидной зоны.

Анестезия как таковая появилась в середине XIX в. В 1844 г. Horace Wells (1815-1848), дантист из Харворда, предложил веселящий газ дли удаления зубов, а в 1847 г. James Young Simpson (181 1-1870) в Эдинбурге продемонстрировал использование хлороформа в хирургии.
Для исключения побочных эффектов общей анестезии в офтальмохирургии Karl Roller (1857-1944) впервые предложил применение кокаина, синтезированного Albert Niemann.

Первое применение ретробульбарной анестезии в офтальмологии связано с именем Herman Knapp (1884). Ученый рекомендовал применять ее при выполнении энуклеации. Впоследствии этот вид анестезии стал широко использоваться во время удаления катаракты. Кроме того, согласно Atkinson, van Lint предложил метод блокады лицевого нерва при офтальмохирургических вмешательствах.

В XIX в. развитие глазной хирургии было связано с открытием ряда госпиталей: приюта для слепых в Париже (1800); госпиталя в Лондоне, глазного и ушного госпиталя в Нью-Йорке (1802); глазной лечебницы в Москве (1805); глазного госпиталя в Санкт-Петербурге (1806).

Концентрация специалистов-офтальмологов в специализированных клиниках способствовала более быстрому развитию этой области медицины. Стали обсуждаться вопросы дисцизии катаракты у детей (Paul Barbette, 1672) и у взрослых (Maitre-Jan, 1711; Percival Pott, 1778), техники удаления мягких катаракт (Benjamin Travers, 1814), метода аспирации (Borri, 1669; Pacchioli, 1838; Blanchet, 1847; Laugier, 1848;Teale, 1864).

Впервые в клинике глазных болезней в Moorfielde (1814) John Cunningham Saunders применил роговичный разрез. Согласно Francois, к лечению врожденной катаракты следовало применить четыре подхода: оптическую иридэктомию, дисцизию, аспирацию и линеарную экстракцию.

Внедрение иридэктомии связано с именами von Graefe (1855), Dor (1892), Terrien (1927). Широким использованием техники дисцизни мы обязаны Dor (1892). de Schweinitz (1903). Elschnig (1908). Blaskovics (1938), Offret (1949) и Kirby (1950).

Линеарную экстракцию активно пропагандировали Panas (1892), Elschnig (1908). Barkan (1932), Galewska (1955), McDonald (1957). Точно не доказано, кто первым применил технику экстракции возрастной катаракты методом захвата и кто первым выполнил интракапсулярную экстракцию. S. Duke-Elder утверждал, что Samuel Harp (1753) из Лондона выделял катаракту, используя элемент компрессии большим пальцем руки. Такая техника применялась многими хирургами.

В 1867 г. Henry Williams впервые применил корнео-склеральный, а в 1869 г. - конъюнктивальный шов. Предварительный шов при удалении катаракты впервые использовал Suarez de Mendosa (1891).

В 1899 г. Henry Smith в Индии удалил катаракту, используя крючок для косоглазия при выполнении компрессии. S. Duke-Elder писал, что удаление катаракты после захвата хрусталика со стороны заднего полюса иглой, введенной через склеру, впервые осуществили Richter (1773) и Beer (1799), Von Constatt (1871), а петлей - А. и Н. Pagenstecher. Albert Terson (1871) первым удалил катаракту пинцетом, а специальная модель этого инструмента была разработана Eugene Kail (1881). Пинцет претерпел затем существенные изменения (G. Stanculeanu, 1892; Arnold Knapp, 1915; Anton Elschnig, 1880; Arthur Sinclair, 1925). В Европе очень популярным был пинцет Arruga (1890) "Ramon Castroviejo".

В 1860 г. В.А. Караваев перенес доступ при удалении катаракты в верхнюю половину роговицы. В 1840-1860 гг. им и Н. И. Пироговым удаление катаракты производилось методом реклинации. Экстракция катаракты методом "подсоса" была предложена Hullen, a Ignaco Barraquez (1884-1965) в Барселоне добился получения кредита для доработки этого метода. 

Jose Antonio Barraquer (1852-1924) со своим отцом разработал специальный инструмент для эризифакии (с греческого «захват линзы»), а операцию назвал факоэризисом (phacoerisis, от греческого: захват линзы). В 1961 г. Tadeusz Krwawicz предложил метод частичного замораживания, или криоэкстрации, при удалении катаракты.

Элементы софистики можно встретить в некоторых методах:

  • техника диатермии (Lope de Lacarrere, 1932),
  • экстракция через стекло или гелофакия (Perley, 1967),
  • экстракция с помощью адгезивного материала - метил 2-цианокрилата (Grom, 1970).

Однако они практически не применялись.

Разрушение зонулы (zonule), или ресничного пояска, облегчающее процедуру интракапсулярной экстракции катаракты, начали производить: Di Lucca (1886) и Andrew (1883) - механически, Kirby (1950) - путем прямого отделения, a Jenkins (1955) - используя хемотрипсин. В 1957г. Joaquim Barraquer представил методику ферментативного зонулолизиса.

Методы местной анестезии в офтальмологии разрабатывал и изучал Atkinson (1961). Впервые ретробульбарную анестезию при энуклеации применил Hermann Knapp в 1884 г. Van Lint в 1914 г представил метод лицевой блокады для внутриглазных операций, Villard в 1919 г. добавил еще три инъекции, a Rochat (1920) сделал эту методику рутинной. В 1927 г. O'Brien для акинезии начал вводить анестетический препарат в область мыщелкового отростка нижней челюсти.  

В целях обезболивания широко применяли кураре. Так, в 1948 г. Kirby использовал кураре для общей анестезии. Для местного обезболивания кураре использовали в виде капель. В 1951 г. Laborit и Hugenard опубликовали первые результаты применения потенцированной, или "общей анестезии без анестетиков", a J. Barraquer впервые применил этот метод в глазной хирургии. В целях снижения внутриглазного давления перед удалением катаракты он рекомендовал также ретробульбарную инъекцию с пальцевой компрессией и витреальную дегидратацию (монитол или мочевину внутривенно).

Настоящего триумфа хирургия катаракты достигла с появлением операционного микроскопа. Его первый предшественник, известный как "Zehender Westein" (бинокулярная лупа), появился благодаря увеличивающему оптическому приспособлению, дающему десятикратное увеличение, которое Westein смастерил для зоолога Schultze из Берлина. В 1912 г. Von Rohz-Stock предложил свой вариант бинокулярной лупы, впоследствии усовершенствованной Гульштрандом и сейчас известной как лупа Гульштранда и Цейса.

Внедрение метода удаления катаракты обусловило необходимость оптической коррекции афакии, и в 1622 г. нотариус из Севильи Licentiate Daca de Valdes предложил первый вариант специальных афакических линз. В числе первых были и корригирующие линзы Гульштранда (1899-1905), а затем конические линзы Volk (1961). Недостатки афакических линз (толщина, большой вес, оптические аберрации) обусловили разработку контактной коррекции афакии, и в 1953-1963 гг. Н. Ridley успешно предложил склеральные контактные линзы. Нельзя не вспомнить, что у Joannes Virgilius Casaamata еще в XVIII в. появилась идея о размещении в афакическом глазу маленькой линзы. Foster в 1939 г. реанимировал эту идею, а в 1948 г. Harold Ridley впервые начал использовать акриловые линзы, о чем сообщил в 1952 г.

Первая имплантация интраокулярной линзы была выполнена Н. Ridley 45-летней пациентке в Лондоне в госпитале Святого Томаса 29 ноября 1949 г. Ей была имплантирована интраокулярная линза из стекла.
Послеоперационная коррекция у этой пациентки была - 18,00-6,00x120. Но даже при такой высокой гиперкоррекции острота зрения у нее улучшилась до 20/60.

Вторая имплантация была выполнена 23 августа 1950 г. также с высоким миопическим послеоперационным гиперэффектом. После этого пересадку искусственного хрусталика начали делать все чаще, и уже вскоре было прооперировано около 1000 пациентов.

Известно, что первый имплантат Н. Ridley был относительно тяжелым (112 мг в воздухе), и это явилось причиной частых децентрации и дислокации интраокулярной линзы (если учесть, что хрусталик взрослого человека весит около 250 мг, современная гибкая линза - 25 мг в воздухе и 2-5 мг в жидкости, а последние модели интраокулярных линз стали еще более легкими).

Первая лекция по имплантации интраокулярной линзы была прочитана Н. Ridley в этом же госпитале в июле 1951 г., а в 1952 г. он выступил с докладом на офтальмологическом конгрессе в Оксфордском университете. Окончательно результаты работы были приданы широкой огласке в 1952 г. после публикации их в Британском офтальмологическом журнале.
Вне всякого сомнения, триумфальным успехом интраокулярной коррекции мы обязаны Н. Ridley. Он не только впервые выполнил успешные операции с имплантацией интраокулярной линзы, но и, смело соединив искусство дизайна такой линзы с существующей техникой удаления катаракты, получил при этом самый потрясающий офтальмологический дуэт века. Впоследствии Н. Ridley выделили первый государственный кредит для развития уникального метода коррекции. Его по праву считают наиболее значительной персоной в истории развития хирургии катаракты. Предложенный Н. Ridley первый искусственный хрусталик относится к заднекамерному типу, поскольку не было ничего более логичного, как поместить его на место удаленного мутного хрусталика. Достоверно известно, что в 1951 г. после огласки успешно выполненной имплантации интраокулярной линзы эта операция была подвергнута жесточайшей критике. "Эта операция не должна производиться никогда, поскольку она нарушает основные принципы офтальмохирургии и может привести к развитию глаукомы, симпатической офтальмии и даже злокачественным опухолям". Как оказалось, никто и не понял , что новая операция - это новый способ коррекции афакии. К счастью, несколько врачей из Европы и Америки все-таки заинтересовались новой операцией и начали проводить ее своим пациентам.

Известно, что интраокулярную линзу стали называть искусственным хрусталиком, псевдохрусталиком, факопротезом и т.д. Термин "pseudophakia", обозначающий наличие в глазу интраокулярной линзы, впервые был введен Cornelius Binkhorst в Оксфорде в 1959 г. В этом же году Louis Girard предложил термин "псевдопротез", а термин "артифакия" был вскоре введен в Index Medicus.

Известно, что тип линзы в основной классификации определяет особенности ее фиксации (в передней камере, к радужке или в задней камере). Стиль линзы отражает свойство материала (твердый или гибкий), наличие открытых или закрытых гаптических элементов. Модель определяет производственые характеристики линзы. Еще в 1952 г. Н. Ridley писал: "До тех пор, пока край пластического материала линзы не соприкасается с очень чувствительной и подвижной тканью глаза, реакция остальных тканей остается очень незначительной".

Согласно W. Stark, A. Terry, A.E. Maumenne (1975), выделяют пять основных поколений ИОЛ па этапах развития интраокулярной коррекции:

  • I (1949-1954) - оригинальная заднекамерная ИОЛ Ridley из ПММА;
  • II (1952-1962) - ранние переднекамерные ИОЛ;
  • III (1953-1973) - ИОЛ с поддержкой на радужке;
  • IV (с 1963 г. по настоящее время) - современные модели переднекамерных ИОЛ;
  • V (с 1975 г. по настоящее время) - заднекамерные ИОЛ.