Тортиколлис

Глазной тортиколлисГлазной тортиколлис, или глазная кривошея, определяют как установившееся с детства состояние, при котором больной наклоняет голову на сторону, чтобы компенсировать результат ненормального действия в вертикальном направлении наружной глазной мускулатуры.

Это состояние развивается вследствие врожденного или приобретенного в раннем детстве пареза одной из мышц, действующих в вертикальной плоскости. На стороне, в которую склонена голова, обычно отмечается гипофория. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при этом нормальна, и голова может быть легко поставлена в нормальное положение. Это, однако, может послужить причиной расстройства зрения и диплопии, что помогает установить причину тортиколлиса.

При этом, помимо взаимного расположения видимых одновременно двумя глазами изображений, используют следующие соображения:

  • при поражении поднимателя голова больного бывает несколько откинута назад;
  • при поражении опускателя голова больного наклонена вперед;
  • при поражениях прямых мышц (верхняя и нижняя прямая) на одной стороне появляются симптомы со стороны спаренных с ними (косых) мышц на другой стороне;
  • при поражении одной из косых мышц дает симптомы ее антагонист на той же стороне (другая косая мышца).

Различают истинный тортиколлис, зависящий от первичной контрактуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При истинном тортиколлисе подбородок поднят кверху и в противоположную сторону от наклона. Голову нельзя привести в правильное положение, потому что грудино-ключично-сосцевидная мышца фиброзно укорочена; действие глазных мышц и мышечное равновесие нормальны.

И глазной, возникающий в зависимости от пареза глазных мышц, действующих в вертикальной плоскости; это состояние развивается в раннем детстве и при нем голова наклонена набок так же, как при истинном тортиколлисе.

Так как двойные изображения расходятся в вертикальной плоскости, то указанный наклон головы компенсирует диплопию и облегчает слияние. Все совершается так же, как при параличах в горизонтальной плоскости.

Положение головы зависит от того, в каком возрасте возникло расхождение зрительных линий. Если вертикальное косоглазие наступило до развития бинокулярного зрения, то может установиться нейтрализация без тортиколлиса, но если бинокулярное зрение развилось раньше появления косоглазия, то возникает диплопия и больной должен либо нейтрализовать изображение косящего глаза, либо выровнять изображения наклоном головы.

Если косоглазие сочетается с истинным тортиколлисом, то оно присоединяется к тортиколлису, а не наоборот. Причиной наклонения головы тогда бывают не глаза, а шейная мышца. Это очень важно для диференциального диагноза.

В большинстве случаев глазного тортиколлиса следует сначала прибегать к операции и только после операции лечить ортоптически.

Классическим примером глазной кривошеи является особая посадка головы Александра Македонского, хорошо видимая на его статуях. Поворот головы вбок с высоко приподнятым подбородком обусловлен повреждением одной из глазодвигательных мышц в одной из битв. От типичной мышечной кривошеи глазной тортиколлис отличается тем, что ограничения подвижности головы при нем нет, голова может поворачиваться во всех направлениях и ее можно устанавливать прямо. В прямом положении головы появляется ощущение двоения и головокружение, которое исчезает в вынужденном положении.