Скотома

1 - Норма, 2 - СкотомаСкотома — слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. Область сетчатой оболочки глаза с частично изменённой или полностью выпавшей остротой зрения, окружённая нормальными или относительно сохранными световоспринимающими элементами глаза.

Этиология 

  • демиелинизирующие заболевания, в том числе, рассеянный склероз (ретробульбарный неврит),
  • повреждение нервных волокон сетчатой оболочки глаза (воспринимается как «ватные пятна»), возникающее в результате артериальной гипертонии, воздействия токсичных веществ (метиловый спирт, этамбутол и хинин),
  • дефицит питательных веществ и микротромбоз сосудов в сетчатке или развитие атрофии зрительного нерва,
  • мерцательная скотома является общей визуальной аурой мигрени.
  • процессы, развивающиеся в результате сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза. Обычно являются двусторонними (в отличие от одиночного сдавления одного из зрительных нервов) — так называемая битемпоральная парацентральная скотома, а позже, по мере роста опухоли, скотомы распространяются на периферию с развитием характерных изменений — битемпоральная гемианопсия. Данный тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но зачастую остаётся нераспознанным на этапе ранней диагностики при беглом клиническом обследовании и даже может ускользать от сложных электронных режимов оценки полей зрения.
  • У беременных женщин скотома может явиться симптомом развивающейся преэклампсии.
  • Кроме того, скотома может развиться в результате повышения внутричерепного давления, в результате злокачественной гипертензии.

Классификация 

  • Физиологическая скотома и ангиоскотомыфизиологическая скотома - слепое пятно, пятно Мариотта.  Образована диском зрительного нерва, не имеющим световоспринимающих элементов (палочек и колбочек).Существует в поле зрения каждого здорового глаза. Не ощущается (отрицательная). В нормальном поле зрения располагается в височной половине поля зрения в 15° от точки фиксации и на 1,5° ниже горизонтального меридиана. 
  • патологическая скотома - выпадение в поле зрения вследствие патологических изменений сетчатки и зрительного нервы и зрительного пути:
    • положительная скотома - воспринимается пациентом как тёмное пятно;
    • отрицательная (или субъективно не ощущаемая) - выявляется только при специальном исследовании;
    • мерцательная скотома - это внезапно появляющиеся кратковременные (20—30 мин) перемещающиеся выпадения в поле зрения, ощущается мерцание по контуру, часто сопровождается стойкой головной болью, тошнотой, рвотой.
  • Абсолютная скотома - полное выпадение участка в поле зрения

  • Относительная скотома - ухудшения зрения в ограниченном участке поля зрения

 

По месту расположения скотом в поле зрения вьделяют

  • периферические
  • центральные
  • парацентральные скотомы

 

Скотома как диагностический признак

Саблевидная скотома БьеррумаНапример ранним признаком глаукомы является типичная парацентральная скотома Бьерумма - первоначально в виде отдельных островков, расположенных выше либо ниже точки фиксации, в последующем они сливаются в арочную конструкцию, с одной стороны связанную со слепым пятном, а с другой оканчивающуюся в носовой половине поля зрения строго по горизонтальному меридиану, образуя два угла (ближайший к центру угол скотомы называют выступом Ренне). Уже при монокулярном процессе (глаукома) возможен зрительный дискомфорт, снижение контрастной чувствительности и темновой адаптации.

Она имеет прогностическое значение, т.к. она увеличивается при повышении внутриглазного давления и уменьшается или исчезает при его снижении (функциональная скотома).

 

Скотома ЗейделяТакже признаком глаукомы может являться патологическая скотома Зейделя - полулунной формы, представляющая собой увеличенное, главным образом по вертикали, слепое пятно; наблюдается в начальной стадии глаукомы.