Паннус

ПаннусПаннус (лат. pannus лоскут, кусок ткани) - диффузное помутнение поверхностных слоев роговицы со стороны лимба, обусловленное переходом воспалительного процесса с конъюнктивы; характеризуется врастанием в роговицу поверхностных сосудов.

Наиболее часто встречается при трахоме, возникает также при туберкулезно-аллергических кератитах, преимущественно у детей. В отличие от трахоматозного паннуса, который локализуется в верхней части роговицы, туберкулезный может располагаться в любом ее отделе.

В зависимости от степени выраженности инфильтрации и васкуляризации различают тонкий, сосудистый и мясистый паннус. Клинически он проявляется снижением остроты зрения, слезотечением, светобоязнью. После ликвидации воспалительных явлений признаки раздражения исчезают, но помутнение роговицы сохраняется. Такой паннус называют рубцовым.

Распознают паннус на основании биомикроскопического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с некоторыми дистрофическими процессами в роговице, напоминающими паннус. Такой псевдопаннус возникает обычно на ослепших глазах (например, при глаукоме, отслойке сетчатки), после термических или химических повреждений. Лечение направлено на основное заболевание. Для устранения патологической васкуляризации применяют лазертерапию, протеолитические ферменты, в ряде случаев - кератопластику. 

Трахоматозный паннус

Трахоматозный паннус является очень характерным симптомом трахомы, но он возникает только в далеко зашедшем состоянии. Паннус - это снабженная сосудами грануляционная ткань, проникающая под эпителием в ткань роговицы. В ранней стадии он наблюдается только в лимбе; эти изменения диагностируются только при помощи щелевой лампы и при лечении конъюнктивы подвергаются обратному развитию.

Трахоматозный паннус в роговице всегда идет сверху вниз, сосуды в нём идут по вертикали, его край горизонтальный. Паннус может быть более тонким (pannus tenuis) и более толстым (pannus crassus). На краю паннуса в центре роговицы нередко образуются небольшие инфильтрации. После них остаются небольшие помутнения. В связи с рубцеванием паннуса лимб может стать стертым. Если паннус продвигается за центр роговицы, то со всех сторон начинается прорастание грануляционной ткани в роговицу.

Паннус является поворотным пунктом в течении трахоматозного процесса. Безразличные к неприятным явлениям трахоматозные больные из-за сравнительно незначительных субъективных ощущений сами не обращаются к врачу. Заболевание роговицы сопровождается острыми воспалительными явлениями, инъекцией конъюнктивы, светобоязнью и - когда паннус достигает зрачка - ухудшением зрения; это и заставляет больного обратиться к врачу.

Типичная рубцовая стадия трахомы: конъюнктива хряща утолщена, структура края века уже нарушена. Рост ресниц неправильный. Лимб уже не может быть распознан. Роговица покрыта рубцовым паннусом. Утолщенная, рубцовая, неподатливая конъюнктива глазного яблока образует грубые складки. В рубцовой ткани имеются симптомы ксероза. Поверхность сухая, не блестящая.