Миопическая болезнь

Миопическая болезнь (злокачественная близорукость; осложненная прогрессирующая миопия; дистрофическая близорукость) - это миопия любой степени с дистрофическими изменениями внутренних оболочек глаза.

Нередко приводит к резкому снижению остроты зрения и даже к инвалидизации по зрению в довольно молодом возрасте.

Данную нозологическую форму ни в коем случае не следует отождествлять с простой близорукостью, которая является одним из вариантов клинической рефракции глаза. Следует помнить, что наличие миопической болезни является противопоказанием для хирургической коррекции имеющейся близорукости — радиальной кератотомии или лазерной рефракционной хирургии.

Миопическая болезнь чаще всего возникает в детском возрасте, нередко еще в дошкольном. Отмечается влияние наследственного фактора (возможен рецессивный тип наследования).

Считается, что в основе заболевания нередко лежит системное нарушение прочности соединительной ткани, из которой и состоит фиброзная оболочка глаза — склера. Склеральная абиотрофия приводит к существенному растяжению склеры, а значит, и увеличению размера глазного яблока, особенно в передне-заднем направлении. В связи с этим степень миопии нарастает, нередко более чем на 1—2 дптр в год.

Наиболее тяжелым проявлением миопической болезни является дистрофия сетчатки и хориоидеи, т. к. они также растягиваются, следуя за увеличением внутреннего объема глаза в связи с растяжением склеры.

Этот процесс проявляется изменениями на глазном дне, которые не позволяют пациенту иметь хорошее зрение. Обычно это островки хориоретинальной атрофии в заднем полюсе глаза. По мере прогрессирования заболевания атрофия слоя пигментного эпителия и хориокапилляров приводит к тому, что становятся видимыми крупные хориоидальные сосуды, невидимые в норме, а затем сквозь истонченную сетчатку определяется ярко-белая склера.

Растяжение мембраны Бруха приводит к появлению трещин в ней, которые поначалу видны как желтоватые ветвящиеся линии. Их появление обычно свидетельствует о плохом прогнозе для зрения, т. к. в эти трещины начинают прорастать новообразованные сосуды, которые обусловливают кровоизлияния на глазном дне.

Постепенно в области желтого пятна формируется «пятно Фукса» — черно-коричневое пигментное пятно неправильной формы в зоне дистрофических светлых очагов, нередко окруженное мелкими геморрагиями. Острота зрения в таком глазу резко снижается. Нередко наблюдается и выпячивание заднего полюса склеры — задняя стафилома (белые, четко очерченные очаги вокруг диска зрительного нерва).

Кроме изменений в центральной части глазного дна в таких глазах можно встретить разнообразные дегенеративные изменения на периферии сетчатки. Некоторые их формы (решетчатая и кистозная дегенерация, дегенерация типа «след улитки» и др.) являются фактором риска для появления в этой зоне разрыва сетчатки с последующей ее отслойкой. Обнаружение подобных очагов периферической хориоретинальной дегенерации может поставить вопрос о профилактике отслойки сетчатки с помощью лазера или криохирургического вмешательства.

Все изменения, свойственные миопической болезни, развиваются, естественно, постепенно, в течение ряда лет, а потому такие больные должны находиться под наблюдением офтальмолога, получать курсы дедистрофической терапии. Кроме того, в зависимости от периода жизни, пациенту следует дать квалифицированный совет по выбору профессии, памятуя о том, что он нуждается не только в ограничении физических, но и зрительных нагрузок (3—5 часов в день).

Особое внимание должно уделяться женщинам с миопической болезнью в период беременности и родов. Оценив исходное состояние глазного дна, особенности течения беременности, офтальмолог обычно дает рекомендации по ведению родов в зависимости от степени риска развития осложнений со стороны глаза. Это чаще всего касается потужного периода, который должен быть либо исключен, либо укорочен соответствующими акушерскими пособиями.