Лагофтальм

Код МКБ10 H02.2
Написала Левина Дарья, последняя правка от 30.05.2021

ЛагофтальмЛагофтальм - несмыкание век, неполное их закрытие. Лагофтальм развивается вследствие паралича ветвей лицевого нерва, иннервирующих круговую мышцу век, после гриппа, после травмы, заболеваний центральной нервной системы; при экзофтальме, может явиться следствием врожденного укорочения век.

Клинически проявления лагофтальма можно рассматривать как симптомокомплекс, включающий более 11 симптомов. (гипотрофия круговой мышцы глаза, ретракция верхнего века, эктропион нижнего века, растяжение и опущение медиальной кантальной связки, растяжение и опущение латеральной кантальной связки, изменение величины медиального кантуса, изменение величины латерального кантуса, снижение тургора мягких тканей периорбитальной области, нарушение дренажа слезы, дислокация нижней сложной точки, увеличение размера глазной щели по вертикальной оси, увеличение размера глазной щели по горизонтальной оси и др.).

Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагофтальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может осложниться кератитом и эрозией роговицы, ее помутнением.

Основная причина развития лагофтальма и трофической кератопатии – это нарушение функции лицевого и тройничного нервов, которое в нейрохирургической практике часто встречается при патологии задней черепной ямки. В первую очередь – это опухоли мосто-мозжечкового угла: невриномы слухового нерва, составляющие 85% опухолей мосто-мозжечкового угла (ММУ), менингиомы основания задней черепной ямки (МОЗЧЯ), составляющие 10% в группе всех интракраниальных опухолей оболочечного ряда, а так же невриномы тройничного нерва, являющиеся редкой патологией, но наиболее часто сопровождающейся развитием трофической кератопатии.

В зависимости от величины обнажения роговицы лагофтальм можно классифицировать: 

  • Лагофтальм 0-1 степени – смыкание век полное, ослаблено зажмуривание – симптом ресниц; 
  • Лагофтальм 1 степени – при попытке смыкания век роговица полностью прикрывается верхним веком; 
  • Лагофтальм 2 степени – при попытке смыкания век нижний сектор роговицы не прикрывается верхним веком; 
  • Лагофтальм 3 степени – при попытке смыкания век нижняя 1/3 роговицы не прикрывается верхним веком; 
  • Лагофтальм 4 степени – при попытке смыкания век нижняя половина роговицы не прикрыта верхним веком. 

Для предотвращения и лечения трофической кератопатии обычно применяют медикаментозную терапию, включающую различные виды кератопротекторов и использование мягких контактных линз в качестве лечебных. 

Неудовлетворительные результаты медикаментозной терапии, прогрессирование трофической, а так же выраженность лагофтальма делают необходимым проведение его коррекции различными методами, среди которых:

  • Хемоденервация – получение временного медикаментозного птоза путем введения ботулотоксина А (БТА) в проекцию musculus levator palpebri superioris;
  • Частичная кровавая блефарорафия;
  • Вживление утяжеляющих имплантов в верхнее веко, пластические операции на веках и слизистой.

При выборе предпочтительной методики хирургического лечения для конкретного пациента необходимо учитывать предоперационную оценку век и приложения этой морфо-динамической оценки к конкретным методам, кроме преобладания того или иного повреждения тканей, общее состояние пациента, возраст, индивидуальные предпочтения хирурга и пациента.