Кератопатия буллёзная (эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы) - патологическое состояние роговицы, вызванное нарушением или повреждением её эндотелиального слоя вследствие перенесенного заболевания (задний герпес роговицы, кератоглобус и др.), либо хирургического вмешательства (экстра-, интракапсулярная экстракция катаракты, факоэмульсификация и др.), а также у больных с рецидивирующими кератитами и увеитами. При этом значительно повышается проницаемость влаги передней камеры в передние слои стромы и эпителия с образованием булл, что сопровождается слезотечением и выраженным болевым синдромом.
Патогенез
Развитие буллезной кератопатии связано с нарушением барьерной и насосной функции заднего эпителия роговицы. Поскольку задний эпителий роговицы человека практически не обладает регенераторной способностью и погибшие клетки не замещаются новыми, заживление происходит за счет увеличения в размере, миграции и реорганизации клеток, окружающих зону повреждения. В тех случаях, когда неповрежденных клеток слишком мало и они не могут полностью покрыть заднюю поверхность роговицы, задний эпителий теряет свою дегидратирующую функцию, что приводит к развитию хронического отека роговицы. Последняя утолщается за счет образования в переднем эпителии пузырьков с серозным содержимым; часть их самопроизвольно вскрывается, и поверхность роговицы становится неровной.
Клиника
неприятные ощущения в глазу различной интенсивности (от чувства инородного тела до сильных режущих болей)- помутнение роговицы, которое при прогрессировании процесса приводит к образованию бельма.
В случае присоединения вторичной инфекции заболевание может осложниться развитием язвы роговицы, гнойного иридоциклита, эндофтальмита.
Лечение
- Глюкоза 20% р-р в конъюнктивальный мешок - для уменьшения отека
- Облучение гелий-неоновым лазером - с целью стимуляции трофических процессов
- Мягкие контактные гидрогелевые линзы - для устранения боли и повышения остроты зрения
- Задняя послойная кератопластика
- Интерламеллярная трансплантация задней капсулы хрусталика
Перечисленные методы, способствуя снятию болевых ощущений и роговичного синдрома, редко приводят к удовлетворительному повышению зрительных функций. Поэтому наиболее успешным способом лечения (а при тяжелых кератопатиях - единственным) служит сквозная пересадка роговицы, а в некоторых случаях сквозное кератопротезирование.
