Контактная линза

Контактная линза- небольшие изготавливаемые из прозрачных материалов линзы, надеваемые непосредственно на глаза для коррекции зрения, (то есть для повышения остроты зрения), за исключением декоративных и косметических контактных линз - они могут не только корректировать зрение, но и украшать глаза.

Это средство коррекции зрения с многовековой историей. При всем многообразии современных контактных линз их можно охарактеризовать как неимплантируемые оптические устройства, контактирующие с тканями глаза.

Исторически первые контактные линзы были жесткими склеральными. Но склеральные линзы большого диаметра плохо переносились пациентами и сейчас практически не применяются. Современные роговичные линзы, как правило, жесткие. Корнеосклеральные линзы - это типичные мягкие линзы.

Последние несколько лет особо успешно развивается категория однодневных контактных линз. Многие первичные пациенты желают, чтобы им были, по возможности, подобраны линзы данной категории. Помимо общих преимуществ плановой замены они обладают еще и дополнительными полезными качествами.

Преимущества схемы плановой замены

  • Хорошие оптические свойства.
  • Наличие запасных линз на случай их неожиданной потери или повреждения.
  • Уменьшение риска инфицирования глаза.
  • Хорошая смачиваемость всех участков линзы, которая увеличивает комфорт при ношении контактных линз и уменьшает прокрашивание роговицы.
  • Уменьшение механического раздражения глаза отложениями на контактной линзе.
  • Уменьшение аллергических реакция на отложения на линзе.

Преимущества однодневных контактных линз

  • Наиболее подходящий вариант для случаев нерегулярного ношения.
  • Возможно применение у пациентов с аллергическими заболеваниями глаза.
  • Возможно применение у пациентов с воспалительными заболеваниями век (блефариты, мейбомииты) в период ремиссии.
  • Отсутствие необходимости ухода за линзами.

В некоторых странах (например, Великобритании) линзами этого типа пользуются 40% пациентов. Главной причиной,по которой одноневные линзы не вытеснили с рынка другие мягкие контактные линзы, является их достаточно высокая цена,которая при ежедневном ношении контактных линз выше,чем у линз плановой замены вместе со средствами ухода.

Виды контактных линз

Критерий отбора

Виды

В зависимости от диаметра

  • склеральные (диаметр от 15 до 21 мм)
  • роговичные (диаметр от 9 до 11 мм)
  • корнеосклеральные (диаметр от 12 до 15 мм)

По материалу, из которого изготовлены

- мягкие контактные линзы;

а) силикон-гидрогелевые контактные линзы 
б) гидрогелевые контактные линзы

- жесткие контактные линзы;

а) газопроницаемые
б) газонепроницаемые (РММА)

По сроку замены

Традиционные контактные линзы (conventional). Срок их службы составляет от 6 месяцев до 1 года. Выпускаются в стеклянных флаконах. Изготавливаются обычно методом точения.

Контактные линзы плановой замены

  • планово-сменяемые линзы (frequent replacement) (как правило, ежеквартальной замены). Выпускаются в блистерах. Концепция предложена в начале 1980-х гг.
  • линзы частой плановой замены (disposable) (замена 1 раз в месяц и чаще). Выпускаются в блистерах. Линзы такого типа впервые появились в 1988 году.
  • контактные линзы ежедневной замены (One Day) (однократное применение, утром надеваются, вечером снимаются и выбрасываются). Выпускаются в блистерах. Линзы этого типа появились в 1994 году.

По режиму ношения

  • дневные - могут использоваться в течение 8-10 ч, на ночь их необходимо снимать;
  • гибкий режим - в подобных линзах можно иногда спать
  • линзы пролонгированного ношения – можно носить, не снимая, в зависимости от марки, от 1 до 7 суток.
  • линзы непрерывного ношения

По дизайну

  • сферические – большинство традиционных моделей контактных линз;
  • асферические – имеют улучшенные оптические характеристики;
  • торические – предназначены для коррекции астигматизма;
  • мультифокальные – имеют несколько зон с различной оптической силой, подходят для коррекции пресбиопии;
  • ортокератологические – специальные линзы, которые надевают на время ночного сна, для временного улучшения остроты зрения днем;
  • терапевтические – применяются для временной защиты поверхности роговицы после микрохирургических операций;

По степени прозрачности

  • прозрачные
  • цветные линзы;
  • декоративные

Классификация FDA

  • Группа 1. Линзы из неионных полимеров с низким влагосодержанием (<50% воды).
  • Группа 2. Линзы из неионных полимеров с высоким влагосодержанием (>50% воды).
  • Группа 3. Линзы из ионных полимеров с низким влагосодержанием (<50% воды).
  • Группа 4. Линзы из ионных полимеров с высоким влагосодержанием (>50% воды).

Доступные сегодня силикон-гидрогелевые линзы относятся к 1 или 3 группам, поскольку обладают низким влагосодержанием.

Линзы с низким влагосодержанием, как правило, более долговечные и обладают лучшей прочностью. Они технологичны в производстве, тоньше, меньше дегидратируются на глазу. Однако, они обладают невысоким пропусканием кислорода, и поэтому их ношение вызывают более выраженный отек роговицы вследствие ее гипоксии. Линзы с высоким влагосодержанием комфортнее. Пациент быстрее к ним адаптируется, их можно носить дольше в течение дня. Но такие линзы недолговечны, их легко порвать, на них чаще и в больших количествах образуются отложения (особенно на линзах из полимеров 4 группы по классификации FDA). Подобные линзы легко дегидратируются на глазу и иногда не обеспечивают стабильную остроту зрения. Линзы из ионных материалов менее устойчивы к накоплению белковых отложений по сравнению с линзами из неионных полимеров.

Методы изготовления контактных линз

  1. Точение
  2. Формование
  3. Литье
  4. Комбинированный метод

Жесткие линзы обычно изготавливаются методом точения. Реже используются заготовки из жестких газопроницаемых материалов с передней литой поверхностью, а задняя (оптическая) поверхность при этом вытачивается. Такой метод называется комбинированным. Иногда он применяется и при производстве мягких линз.

Методы формования и литья используются только для производства мягких контактных линз.

При формовании (точнее, центробежном формовании) в формочку заливают жидкий мономер, который в процессе центрифугирования и применения специальных технологий полимеризуется.

При литье жидкий предполимер заливается между двумя стационарными формами (матрицей и пуансоном) и впоследствии полимеризуется (чаще для этого применяется УФ-облучение форм).

Методика подбора линз

Процедура подбора контактной коррекции начинается с доверительной беседы врача с пациентом, в которой выясняется, для каких целей планируется использование контактных линз, уровень мотивации пациента, выявляются возможные противопоказания, сопутствующие заболевания, вредные привычки и особенности работы, так как все это может в дальнейшем отразиться на степени комфорта при ношении контактных линз.

Только после этого врач начинает комплексное офтальмологическое обследование органа зрения, которое включает в себя:

  • авторефрактометрию;
  • определение уровня остроты зрения
  • биомикроскопию – оценку состояния переднего отрезка глаза
  • кератометрию
  • осмотр глазного дна, который поможет исключить органические патологии, имеющие возможность влиять на качество зрения.

Осуществляя подбор линзы, врач принимает во внимание не только ее свойства, но и характерные признаки строения глаз пациента: плотность век, их разрез, особенности сосудистого русла, состав и количество слезы.

Закончив с выбором модели и определив необходимую оптическую силу контактной линзы, врач должен оценить посадку ее на роговицу, с использованием специальных тестов, а после проверить остаточную рефракцию и остроту зрения у пациента в новых контактных линзах.

Вместе с тем, не мене важный этап подбора контактной коррекции - обучение пациента правильно одевать и снимать линзы самостоятельно. Кроме того, врачом даются рекомендации по уходу за линзами, как правило, в письменной форме. В заключение, обязательно должна быть назначена дата следующего визита, для оценки местной реакцию глаз на новые контактные линзы и переносимость контактной коррекции вообще.

Только правильный подбор линз и следование всем правилам применения контактной коррекции поможет вам избежать возможных осложнений, получив множество функциональных и косметических преимуществ.

Осложения при ношении

Существует несколько классификаций осложнений, возникающих при ношении контактных линз. В отечественной практике чаще всего используют классификацию, предложенную профессором Киваевым А.А. Согласно этой классификации, все осложнения, индуцированные контактными линзами, можно подразделить, исходя из этиологического принципа, на:

  • Гипоксические;
  • Инфекционные осложнения;
  • Токсико-аллергические;
  • Механические повреждения тканей глазного яблока линзами и расположенными под ними инородными телами.
  • Аллергический конъюнктивит
  • Острый конъюнктивит, кератоконъюнктивит, кератит
  • Инфильтраты роговицы
  • Язва роговой оболочки
  • Кератиты
  • Контактные дерматиты и экземы век

Н. Эфрон выделяет следующие осложнения при ношении контактных линз:

  • Неоваскуляризация стромы;
  • Отек стромысуществует физиологический отек роговицы, который возникает из-за ограничения поступления кислорода в строму во время сна. Этот отек, в отличие от патологического отека, не превышает 4 % и обычно проходит в течение первых 2 часов после пробуждения. 
    Патологический отек стромы роговицы проявляется в увеличении толщины роговицы на оптическом срезе и вызывается диффузным проникновением воды из влаги передней камеры и слезной пленки в строму под влиянием осмотического давления, которое меняется в результате накопления в тканях молочной кислоты. Если отек превышает 5 %, в строме появляются вертикальные стрии роговицы, вызванные накоплением жидкости в задней строме. При этом ухудшения зрения обычно не наблюдается.
    Складки роговицы возникают при отеке более 10 %. При дальнейшем накоплении жидкости начинается помутнение роговицы. Строма становится мутноватая (серовато-дымчатая или молочная). При этом у пациента возникают жалобы на снижение остроты зрения, уменьшение контрастности изображения и появления дискомфорта при ношении контактных линз.
  • Отек эпителия роговицы - возникает при накоплении жидкости в эпителии. Причинами такого отека может быть недостаточное поступление кислорода или нарушение тока слезы в подлинзовом пространстве (крутая посадка, адаптация к контактных линзам). Также причиной может быть токсическое воздействие средств по уходу за контактными линзами. При осмотре выявляется прокрашивание роговицы и легкое затуманивание роговицы при биомикроскопии с ретроположением осветителя. Пациент может жаловаться на незначительное ухудшение зрения и радужные круги при взгляде на источник света.
  • Эпителиальные микроцистыэто не полностью сформированные клетки эпителия роговицы округлой формы. Иногда микроцисты возникают в результате токсического действия средств во уходу за контактными линзами. Как правило, это осложнение протекает бессимптомно, не вызывает снижения остроты зрения и негативных ощущений у пациентов. В редких случаях пациенты могут чувствовать дискомфорт и развивается непереносимость контактных линз.
    Микроцисты можно обнаружить при биомикроскопии с большим увеличением. Для их обнаружения лучше использовать метод осмотра в отраженном (ретроиллюминация) от глазного дня свете. Фокус оптической системы настраивается на эпителий роговицы. Микроцисты видны в виде мелких сферических образований, не меняющих свое положение при моргании.
  • Прокрашивание эндотелия;
  • Папиллярный конъюнктивит;
  • Гиперемия лимба – это компенсаторно-приспособительная реакция глаза на ограничение поступления кислорода при ношении контактных линз, которая представляет собой расширение сосудистой сети в зоне лимба. У некоторых людей с повышенной чувствительностью роговицы к контактным линзам лимбальная гиперемия может быть связана с механическим воздействием края контактной линзы на зону лимба. Выраженная лимбальная реакция отмечается при неправильном подборе линз: например, в случае крутой посадки край контактной линзы может вызывать не только передавливание лимбальных сосудов с возникновением гиперемии, но и вдавление края линзы в конъюнктиву с образованием борозды. В качестве лечения используют перевод пациентов с гидрогелевых контактных линз на силикон-гидрогелевые, подбор линз с правильной посадкой, что приводит к значительному уменьшению гиперемии лимба вплоть до полного отсутствия проявлений. В редких случаях рекомендуют полный отказ от контактных линз.
  • Пузырчатость эндотелия;
  • Полимегатизм эндотелия.

Как правило, осложнения при ношении контактных линз возникают в результате:

  • Несоблюдения правил хранения и обработки линз.
  • Нарушения правил гигиены.
  • "Перенашивания", то есть несоблюдения режима ношения и срока эксплуатации линз.
  • Токсического действия дезинфицирующих растворов.
  • Несвоевременного обращения к врачу.