Конъюктивит

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на раз- личные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отёком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отёком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения. Дифференциальную диагностику конъюнктивитов следует про- водить с кератитами, эписклеритами, иритами, острым приступом глаукомы.

Эпидемиология

Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, они являются основными клиническими формами глазной инфекции – 66,7% от общего числа больных с воспалительными заболеваниями глаз. Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические. В последние десятилетия возрастает значение аллергических конъюнктивитов: они поражают около 15% всего населения и являются важной клинической проблемой практической офтальмологии. Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей, реже – у пожилых людей, ещё реже – у людей среднего возраста. Хронические конъюнктивиты чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.

Профилактика

Предупреждение воздействия этиологических факторов (ослабление иммунитета, воздействие бактерий, вирусов, аллергена). При наличии конъюнктивита в одном глазу – частое мытьё рук, использование для их вытирания одноразовых салфеток или полотенец, отдельных одноразовых салфеток или тампонов для вытирания каждого глаза.

Классификация

Конъюнктивиты классифицируют по течению и этиологическому фактору.

По течению: острые, хронические.

По этиологии

  • Бактериальный: • острый и хронический неспецифический катаральный; • пневмококковый; • диплобациллярный; • острый эпидемический; • дифтерийный; • гонококковый (гонобленнорея). 
  • Хламидийные: • трахома; • паратрахома.
  • Вирусные: • фарингоконъюнктивальная лихорадка; • эпидемический кератоконъюнктивит; • эпидемический геморрагический конъюнктивит; • герпетический конъюнктивит; • конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха); • конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска. 
  • Грибковые: • гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе; • конъюнктивиты при кокцидиозе; • конъюнктивит, вызванный грибами рода Penicillium; • экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллёзе.
  • Аллергические и аутоимммунные: • весенний катар; • лекарственный конъюнктивит; • поллиноз (сенной конъюнктивит); • инфекционно-аллергические конъюнктивиты; • гиперпапиллярный конъюнктивит; • пузырчатка конъюнктивы (пемфигус).
  • При общих заболеваниях: метастатический конъюнктивит

Диагноз

Анамнез

  • Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину: заболевание начинается остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями.
  • Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда – на светобоязнь. Поражаются оба глаза (нередко – поочерёдно и с разной степенью выраженности воспалительного процесса) 
  • Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает с периодами улучшения состояния. Больных беспокоит светобоязнь, лёгкое раздражение и быстрая утомляемость глаз.
  • Конъюнктивит (вирусный или бактериальный) может быть связан с сопутствующим заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнктивит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме «сухого глаза», поражении слёзоотводящих путей
  • Сочетание конъюнктивита с аллергическими реакциями (риноррея, затяжной кашель, атопическая экзема) свидетельствует о его возможной аллергической природе

При осмотре выявляется гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблока. В конъюнктивальной полости возможно наличие слизистого, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое свидетельствует о бактериальной или вирусной природе конъюнктивита. Слизь в виде тонких полос наблюдается при аллергическом конъюнктивите. Возможно появление петехиальных и обширных геморрагий, а также легко- и трудноотделяемых плёнок. При отдельных формах кератоконъюнктивитов на роговице появляются точечные и монетовидные поверхностные инфильтраты.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют большую роль в выявлении этиологии конъюнктивитов. Существует три группы методов лабораторной диагностики

  • 1-я группа методов – цитологический метод с окраской мазка по методу Романовского–Гимзы и по Граму, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция – служит для непосредственного определения возбудителя (бактерий, вирусов, хламидий, мицелия грибов) в соскобе (используют соскобы с конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы).
  • 2-я группа – культуральный метод (считается эталонным) – дорогостоящий, трудоёмкий и длительный (48–52 ч). Служит для выделения хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии микрофлоры.
  • 3-я группа – серологические тесты – имеют второстепенное значение. Используют различные иммунные реакции и оценивают диагностический титр антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов A и G в слёзной жидкости.

Лечение

Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика распространения процесса и осложнений.

Показания к госпитализации: развитие осложнений (см. клинику отдельных конъюнктивитов).

Основные принципы лечения

  • Запрещается накладывать повязку: ухудшение эвакуации отделяемого из конъюнктивальной полости, возможно развитие кератита.
  • Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, использование одноразовых салфеток и полотенец, отдельных пипеток для каждого глаза.
  • Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать её растворами антисептиков.
  • При остром течении заболевания в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС первые 3-5 дней каждые 2–4 ч. По мере стихания воспаления частоту закапывания уменьшают до 3–6 раз в сутки.
  • Антибактериальные мази лучше закладывать на ночь.
  • Выбор ЛС зависит от чувствительности к нему возбудителя; при неизвестном возбудителе используют антибиотики и антисептики широкого спектра действия.
Также вам будут интересны:
Аденовирусный конъюнктивит
- острозаразное инфекционное заболевание слизистой оболочки глаз. Вспышки аденовирусного конъюнктивита наблюдаются в весенне-осенний период, чаще всего в детских коллективах.
09.05.2014
Прочесть
Аллергический конъюнктивит
- это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена, нередко сопровождающаяся воспалительной реакцией краёв век (аллергический блефарит), реже - воспалительным поражением роговицы (аллергический…
29.10.2015
Прочесть
Бактериальные конъюнктивиты
Бактериальные конъюнктивиты являются наиболее распространенной формой инфекционных поражений глазной поверхности. Весьма часто клиническая картина отягощается сочетанием бактериального конъюнктивита с…
01.01.2015
Прочесть
Дифференциальная диагностика конъюнктивитов
Сравнение конъюнктивитов: бактериального, аденовирусного, герпесвирусного, хламидийного, грибкового и аллергического.
04.10.2013
Прочесть