Электромиография

Электромиография (ЭМГ) - метод функциональной диагностики, изучающий электрическую активность периферического аппарата нервной системы. При этом, в зависимости от целей исследования, оценивается как произвольная, так и вызванная путем стимуляции активность нейромышечного аппарата.

Основные цели данного метода: выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата, определение топики поражения, характера, распространенности и степени выраженности процесса. В офтальмологии ЭМГ позволяет исследовать все мимические мышцы лица, включая круговую мышцу глаза.

Физиологической основой метода ЭМГ является изменение электрического потенциала биологических мембран, в частности мембран мышечных волокон, аксонов нервных клеток, а также структур нервно-мышечного синапса.

Воздействие специфического стимула приводит к цепи биохимических реакций, в результате чего происходит деполяризация биологических мембран, ведущая к инверсии потенциала, и реполяризация, что называется потенциалом действия, который имеет трехфазный графический вид. 

Нервно-мышечная система представляет собой функционально тесно связанный комплекс мышц, нейронов и их аксонов. Главенствующая роль в этой системе принадлежит мотонейронам, которые объединяются в ядра. Каждое ядро содержит определенное количество неоднородных мотонейронов, иннервирующих одну мышцу.

Аксон мотонейрона при входе в мышцу делится на терминали соответственно количеству иннервируемых им мышечных волокон. При подходе к мышечному волокну терминаль аксона образует систему, позволяющую переходить потенциалу действия на мышечное волокно. Данный аппарат называется нервно-мышечным синапсом, передача импульса в котором происходит с участием нейромедиатора - ацетилхолина.

Функциональным элементом системы является двигательная единица - комплекс, состоящий из мотонейрона, его аксона и группы иннервируемых этим аксоном мышечных волокон. Нервно-мышечная система представляет собой функционально тесно связанный комплекс мышц, нейронов и их аксонов. Главенствующая роль в этой системе принадлежит мотонейронам, которые объединяются в ядра. Каждое ядро содержит определенное количество неоднородных мотонейронов, иннервирующих одну мышцу.
Аксон мотонейрона при входе в мышцу делится на терминали соответственно количеству иннервируемых им мышечных волокон. При подходе к мышечному волокну терминаль аксона образует систему, позволяющую переходить потенциалу действия на мышечное волокно. Данный аппарат называется нервно-мышечным синапсом, передача импульса в котором происходит с участием нейромедиатора - ацетилхолина.

Таким образом, с учетом связей между мотонейроном, аксоном и мышечными волокнами, поражение одного отдела нервно-мышечной системы в дальнейшем приводит к компенсаторным или патологическим изменениям в других отделах. Можно выделить следующие уровни поражения:

  • Нейрональные поражения.
  • Невральные поражения.
  • Синаптические поражения (нарушения нервно-мышечной передачи).
  • Первично-мышечные поражения.

Выделяют следующие методики обследования:

  • Интерференционная поверхностная ЭМГ.
  • Стимуляционная ЭМГ.
  • Ритмическая стимуляция и определение надежности нервно-мышечной передачи (декремент-тест).
  • Игольчатая ЭМГ:
    • исследование интерференционной кривой;
    • исследование потенциалов двигательных единиц (ПДЕ).
  • Магнитная стимуляция. 

Применение ЭРМ на практике

При помощи игольчатой ЭМГ можно исследовать m. levator palpebrae superior.

Возможности ЭМГ в страбизмологии:

  • Для демонстрации реципроктной иннервации мышц-антагонистов. 
  • При синдроме Дуэйна, когда имеется парадоксальная иннервация.
  • При миастении с использованием фармакологических проб ЭМГ дает возможность подтвердить диагноз.
  • При паралитическом косоглазии для определения характера поражения.
  • Для локализации места инъекции препарата Диспорт.

Электромиография имеет определенную ценность в оценке паретических и псевдопаретических состояний глазодвигательных мышц при миопатиях, и в объяснении патофизиологии ретракционного синдрома. У пациентов с содружественным косоглазием не обнаруживается никаких патологических отклонений в результатах ЭМГ по сравнению со здоровыми людьми.

При повороте глаза в сторону действия какой-либо мышцы, прирастает электрическая активность в этой мышце, а в ее прямом антагонисте - уменьшается (закон Шерингтона о взаимной иннервации).