Импетиго - поверхностная пиодермия, характеризующаяся возникновением пустул, засыхающих с образованием корок. Выделяют стафилококковое и стрептококковое импетиго.
Для стафилококкового импетиго характерно появление на коже гнойничков величиной с просяное зерно. Основание гнойничков гиперемировано, в центре располагается волосок. Кожа между гнойничками не изменена, безболезненна, зуд отсутствует. Через 7-9 сут гнойнички исчезают, рубцовых изменений не остается.
Стрептококковое импетиго чаще возникает у детей. На коже век образуются поверхностные, не связанные с волосяным мешочком пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы. Пузырек заполнен прозрачным, реже мутным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырьков образуются корочки. Через 8-14 сут корочки исчезают, кожа в этой зоне имеет вид синевато-красного пятна. Процесс может распространяться на конъюнктиву.
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. Иногда проводят бактериологическое исследование содержимого пузырьков и пустул.
Дифференциальный диагноз проводят между различными формами импетиго, токсикодермией, экземой кожи век и поражением кожи век, обусловленным вирусом простого герпеса.
Общие принципы лечения
Во время лечения пораженную кожу нельзя смачивать водой. Рекомендуют гипоаллергенную диету и витаминотерапию. Применяют антибактериальные и ан тисептические ЛС:
- Спирт камфорный, 0,1% р р, смазы вать пораженные участки, 2-3 р/сут, 10-14 сут или
Спирт салициловый, 2% р р, смазывать пораженные участки, 2-3 р/сут, 10-14 сут - Тетрациклин, 1% мазь, на пораженные участки с последующим наложением стерильной повязки, 2-3 р/сут, 10-14 сут или
Хлорамфеникол / колистиметат / тетрациклин, мазь, на пораженные участки с последующим наложением стерильной повязки, 2-3 р/сут, 10-14 сут или
Эритромицин, 1% мазь, на пораженные участки с последующим наложением стерильной повязки, 2-3 р/сут, 10-14 сут
После вскрытия пузырьков
- Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на пораженные участки 1-2 р/сут, 7-10 сут или
Калия йодид, 2% спиртовой р-р, на по раженные участки 1-2 р/сут, 7-10 сут или
Калия перманганат, 1% р р, на пораженные участки 1-2 р/сут, 7-10 сут или
Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на пораженные участки 1-2 р/сут, 7-10 сут - Нитрофурал, 0,2% (1:5000) водный р-р,на пораженные участки 1-2 р/сут, 7-10 сут
- Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7-14 сут или
Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7-14 сут или
Сульфацетамид, 10-20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7-14 сут - Эритромицин, 1% мазь, за нижнее веко 1 р/сут на ночь, 7-10 сут.
При распространенном импетиго или переходе процесса на конъюнктиву дополнительно назначают:
- Оксациллин внутрь по 0,5-1 г 4 р/сут за 1-1,5 ч до еды, 10-14 сут или
- Цефадроксил внутрь по 0,5-1 г 1-2 р/сут, 10-14 сут или
- Цефалексин внутрь по 0,25-1 г 4 р/сут за 1 ч до еды, 10-14 сут или
- Эритромицин внутрь по 0,5-1 г 4 р/сут за 1 ч до еды, 10-14 сут
- Аутогемотерапия в/м 2 мл однократно, затем увеличивая дозу на 2 мл каждые сутки до 10 мл, затем уменьшая дозу на 2 мл каждые сутки до 2 мл.
Критерием оценки эффективности лечения импетиго служит исчезновение местных симптомов (высыпаний, гиперемии и т.д.). Наиболее распространенным осложнением при использовании указанных ЛС служат аллергические реакции. При недостаточно активной терапии может развиться рубцовая деформация век. При своевременном лечении наблюдаетсяполное выздоровление.
При возникновении рецидива или несвоевременном начале терапии возможно развитие рубцовых изменений век и нарушение роста ресниц (при поражении края века).
