Гифема

ГифемаКровоизлияние в переднюю камеру глаза. Нередко является следствием травм или осложнений после операций. 

Этиология

Ткани радужной оболочки насыщены кровеносными сосудами, поэтому для возникновения гифемы не требуется сильного воздействия.

Обычно причиной гифемы становится травма глаза. В случае тупой травмы оболочки и сосуды глаза разрываются, и кровь изливается в переднюю камеру. В случае проникающего ранения разрушение сосудов или внутренних оболочек глаза (радужка, цилиарное тело, хориодея) происходит вследствие перепада давления.

Гифема может возникнуть как осложнение при лазерных и полостных операциях на глазном яблоке. Хирурги легко справляются с такими травмами во время операции, но проблема может повторно возникнуть и в восстановительный период. Кровоточить могут либо поврежденные сосуды, либо новые сосуды, появившиеся после операционного разреза.

При некоторых тяжелых заболеваниях, таких как сахарный диабет, увеит, тромбоз центральной вены сетчатки, опухоли глаз, может наблюдаться рост новых сосудов (неоваскуляризация). Но у таких новых сосудов стенки часто тонкие, неполноценные, и при каждом перепаде артериального или внутриглазного давления они могут разрываться. А значит, и создавать угрозу нового кровотечения.

Гифема возникает и без видимых причин (из-за нарушения свертываемости крови), и может быть спровоцирована гемофилией и анемией. Пагубно влияют на сосуды и чрезмерные дозы алкоголя.

Клиническая картина

Патология может быть разной величины: от почти невидимой линии до крупного пятна диаметром в 10 миллиметров или даже больше. Ввиду того, что кровь гораздо тяжелее, чем жидкость, которая в норме заполняет глазное яблоко, эта патология всегда «базируется» в нижней части глаза, образуя характерную полоску красного цвета с четким уровнем жидкости в нижнем отделе передней камеры.

Причем когда человек стоит – «пятно» не причиняет особых неудобств, а вот в горизонтальном положении клетки крови перемешиваются с жидкостью, и зрение может резко ухудшиться. 

Условно выделяют четыре степени тяжести гифемы:

  • Степень 1 — кровь наполняет переднюю камеру менее чем на треть
  • Степень 2 — заполнение от трети до половины камеры кровью
  • Степень 3 — камера заполнена более чем наполовину, но не до конца
  • Степень 4 — «чёрный глаз», кровь целиком заполняет переднюю камеру

Лечение

В случае тупой травмы глаза в плане оказания самопомощи можно использовать холод в области травмы, избегать дополнительных нагрузок, подъема тяжести.

Неспециализированная помощь: при обнаружении гифемы следует назначить кровоостанавливающие средства: внутрь 10% раствор кальция хлорида, рутин, аскорбиновая кислота, викасол.

Специализированная помощь оказывается во всех случаях появления крови в передней камере глаза для выявления причины ее возникновения, лечения основного заболевания и назначения специальных методов лечения, улучшающих рассасывание крови: подконъюнктивальное введение эмоксипина, ванночки с трипсином, парафиновые аппликации, массаж глаза.

При массивных гифемах, занимающих половину объема передней камеры, следует назначить мидриатики с целью расширения зрачка и профилактики образования сращений между радужной оболочкой и передней капсулой хрусталика.

При плохо рассасывающейся и обильной гифеме иногда приходится прибегать к промыванию передней камеры.