Глиоз

Глиоз на фоне тромбоза ветви центральной вены сетчаткиГлиоз - разрастание фиброзной ткани вдоль задней поверхности стекловидного тела, прорастания в стекловидное тело. Фиброзная пролиферация,  приводящая к развитию тракционной отслойки сетчатки.

Характерен для пролиферативной диабетической ретинопатии, посттромботической ретинопатии, васкулитов сетчатки. При эпиретинальном глиозе в области макулы образуется наслоение клеток с верхней поверхности сетчатки, что может привести к образованию пленки (мембраны). Эта пленка действует по принципу домино на сетчатку, и может привести к значительному нарушению зрения.

Пациенты с эпиретинальным глиозом жалуются на расстройство зрения и ухудшение остроты зрения. Эти осложнения со временем могут усиливаться.

Классификация глиоза:

  1. I степень - участки глиоза в заднем полюсе или средней части вдоль сосудистых аркад, не захватывающие диск зрительного нерва;
  2. II степень - глиоз диска зрительного нерва;
  3. III степень - глиоз диска зрительного нерва и в области сосудистых аркад;
  4. IV степень - циркулярные полосы глиоза, захватывающие диск, сосудистые аркады и темпоральные межаркадные зоны сетчатки.

При диабетической и посттромботической ретинопатии, после определения ишемических зон на флюоресцентной ангиограмме, рекомендуется проведение лезеркоагуляции сетчатки в ишемических зонах и динамическое наблюдение пациента. 
При 3,4 степени глиоза лазеркоагуляция сетчатки не показана, рекомендуется витрэктомия.

Глиальная ткань может пролиферировать в стекловидное тело, вызывая тракцию и отслойку сетчатки. При развитии фиброваскулярной ткани в центральной зоне возможно её хирургическое удаление с эндолазерной коагуляцией.

Осложнения

Гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки и вторичная неоваскулярная глаукома - наиболее частые осложнения диабетической ретинопатии, лечение которых требует, как правило, хирургического вмешательства. При рецидивирующем гемофтальме проводится витрэктомия или витрэктомия с транссклеральной криокоагуляцией сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки, сочетающаяся с очень грубой патологией глазного дна, практически инкурабельна. В менее тяжёлых случаях проводят швартотомию и циркляж силиконовой лентой.

Развитие вторичной неоваскулярной глаукомы в начальной стадии требует дегидратационной терапии (диакарб, фуросемид), курсов субконьюнктивальных инъекций дексазона и инсталляций β-блокаторов (тимолол, арутимол, окупрес). При появлении выраженного стойкого болевого синдрома рекомендуется криопексия цилиарного тела или диодная лазерная циклодеструкция.