Гематоофтальмический барьер

Гематоофтальмический барьерГематоофтальмический барьер - специализированные морфологические структуры, регулирующие транспорт жидкостей и веществ между сосудистым руслом и тканями глаза, запрещающие проникновение чужеродных (измененных)клеток и молекул, а также активированных иммунокомпетентных клеток и антител.

Гематоретинальный барьер - составная часть гематоофтальмического барьера, представленная стенками кровеносных капилляров сетчатки; проницаемость гематоретинального барьера ниже, чем средняя проницаемость гематоофтальмического барьера. Бывает внешний и внутренний. Внутренний образован плотными контактами междунефенестрованным эндотелием кровеносных сосудов сетчатки (для внутренних слоев), подобно ГЭБ. Внешний образуется пигментным эпителием сетчатки (для наружных слоев), который получает питательные вещества из хориокапилляров.

Пауль Эрлих получил первое свидетельство о существовании гистогематического барьера еще в 1885 г.

Специализированные гистогематические барьеры

  • гематоартикулярный (между кровью и синовиальной жидкостью)
  • гематоэнцефалический (между кровью и центральной нервной системой)
  • гематоофтальмический (между кровью и внутриглазной жидкостью)
  • гематолабиринтный (между кровью и эндолимфой лабиринта)
  • гематотестикулярный, гематоовариальный (барьер между кровью и половыми железами)

Концепция ГОБ

Середина XX в. Капилляры, эпителий цилиарного тела - базовая анатомическая структура. Основная функция – выработка водянистой влаги, обеспечение метаболизма бессосудистых тканей глаза.

Конец XX в.  Эта структура была определена как цилиарная гистогематическая  система ГРБ, регулирующая изменения между кровью и внутриглазными жидкостями.

1979 г. Выделение гистогематической системы из кроверетинального барьера  J. Cuncha-Vaz. Основная функция - ограничение (отделение) элементов нервной ткани сетчатки от непосредственного контакта с кровью.

2002 – 2004 г. Выделение папиллярной гистогематической системы В.И.Морозов, А.А. Яковлев.

Гистогематические системы ГОБ

Гематоофтальмический барьер (ГОБ) выполняет барьерную функцию в отношении прозрачных сред глаза, регулирует состав внутриглазной жидкости, обеспечивая избирательное поступление в хрусталик и роговицу необходимых питательных веществ. Клинические исследования позволили уточнить и расширить понятие о гематоофтальмическом барьере, включив в него гистагематическую систему, а также говорить о существовании в норме и патологии трёх его составляющих: иридоцилиарной, хориоретинальной и папиллярной

Иридоцилиарная

  • плотно расположенный эндотелий артериальных сосудов радужки с широкими адвентициальными муфтами
  • эндотелий капилляров радужки(IE),
  • базальная мембрана капилляров радужки
  • перициты
  • пигментный эпителий (IPE) заднего эктодермального листка радужки
  • непрерывный слой пигментного эпителия радужки и цилиарного тела (CBPE)
  • мембрана Бруха цилиарного тела
  • эндотелий, базальная мембрана капилляров цилиарных отростков
  • беспигментный эпителий цилиарных отростков

Хориоретинальная 

  • пигментный эпителий сетчатки (RPE)
  • мембрана Бруха
  • плотнорасположенный эндотелий артерий сетчатки
  • эндотелий (RE), базальная мембрана капилляров сетчатки,
  • перициты
  • нейроглиальные элементы сетчатки     

Папиллярная

  • эндотелий артериальных сосудов, периваскулярная базальная мембрана сосудов диска
  • эндотелий капилляров, базальная мембрана сети капилляров, преламилярного отдела диска
  • перициты
  • нейроглия зоны диска, плазматические мембраны глиальных клеток
  • отростки астроцитов, отделяющие аксоны ганглиозных клеток сетчатки от кровеносных капилляров 

Кровеносные капилляры в глазу непосредственно не соприкасаются с клетками и тканями. Весь сложнейший обмен между капиллярами и клетками происходит через интерстициальную жидкость на ультраструктурном уровне и характеризуется как механизмы капиллярной, клеточной и мембранной проницаемости.

Гематоофтальмический барьер обладает селективной проницаемостью к ионам кальция, калия, натрия, фосфора.

Проницаемостьгематоофтальмического барьера изменяется при изменении тонуса тройничного и симпатических нервов. Воспалительный процесс в оболочках глаза приводит к резкому ослаблению функций гематоофтальмического барьера, ионизирующее излучение и местное облучение рентгеновскими лучами вызывают повышение проницаемости его сосудистой оболочки.

Существование барьерной системы кровь–сетчатка хорошо иллюстрируется флюоресцентной ангиографией, дающей возможность увидеть грубые нарушения барьера в виде экстравазального выхода флюоресцеина. Однако анализ ангиограмм с помощью различных количественных методик не позволяет точно оценить степень нарушения сосудистой проницаемости. Флюоресцеин, имея сравнительно небольшой размер молекулы и молекулярную массу, в очень малых количествах проникает из плазмы через барьерные системы в стекловидное тело  нормального глаза. При любых изменениях, сопровождающихся повышением проницаемости, количество его в стекловидном теле повышается. Высокая эмиссионная способность флюоресцеина позволяет регистрировать его наличие в стекловидном теле в минимальных концентрациях и рассчитывать концентрацию по интенсивности свечения под действием возбуждающего синего света, проводя, таким образом, количественную оценку состояния барьерных систем глаза.

Факторы, повышающие проницаемость ГОБ

  • Аденозин,
  • простагландин Е1 (PGE1),
  • интерлейкин-1β (IL),
  • фактор некроза опухоли α(TNFα)
  • сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) 

Причины повышения проницаемости ГОБ

  • Воспалительные процессы
  • Активация эндотелия
  • Эндотелиальная дисфункция
  • Повреждение эндотелия
  • Гипоксия
  • Травмы
  • Хирургические вмешательства
  • Дегенеративные процессы (усиленное фосфорилирование, окислительная модификация белков плотных контактов, накопление AGEs продуктов)