Внутрилазное давление (офтальмотонус) – давление, создающееся внутренним содержимым глазного яблока (стекловидным телом и внутриглазной жидкостью) на его жесткую (фиброзную) оболочку – склеру и роговицу.
Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока - трабекулярной сети в углу передней камеры.
Офтальмотонус взрослого человека в норме не должен выходить за пределы 10-23 мм рт. ст. Такой уровень давления позволяет сохранить микроциркуляционные и метаболические процессы в глазах, а также поддерживает в норме оптические свойства сетчатки.
Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления ("истинного") - манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.
В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов - пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.
Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от "истинного" внутриглазного давления (P0). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (Pt).
В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и тонометры "Паскаль".
Влияние толщины роговицы на уровень ВГД
С тех пор, как появилась аппланационная тонометрия, существует и интерес к соотношению толщины роговицы и величины внутриглазного давления (ВГД). Выявление такой корреляции необходимо для постановки диагноза «глаукома» и определения «давления цели». Снижение ВГД у больных глаукомой не всегда приводит к стабилизации глаукомного процесса и сохранению зрительных функций.
Средняя величина ЦТР по данным пахиметрии для нормальных глаз составляет 534 мкм, при этом значения ее находятся в пределах от 510 до 578 мкм. При толщине роговицы менее 500 мкм средний уровень ВГД составляет 15,0±2,23 мм рт.ст., в то время как при толщине роговицы более 650 мкм – 21,1±3,72 мм рт.ст.
Поправка величины ВГД в зависимости от ЦТР:
- 445 мкм +7 мм рт. ст.
- 455-465 мкм +6 мм рт. ст.
- 475 мкм +5 мм рт. ст.
- 485-495 мкм +4 мм рт. ст.
- 505 мкм +3 мм рт. ст.
- 515 мкм +2 мм рт. ст.
- 525-535 мкм +1 мм рт. ст.
- 545 мкм 0 мм рт. ст.
- 555-565 мкм -1 мм рт. ст.
- 575 мкм -2 мм рт. ст.
- 585 мкм -3 мм рт. ст.
- 595-605 мкм -4 мм рт. ст.
- 615 мкм -5 мм рт. ст.
- 625-635 мкм -6 мм рт. ст.
- 645 мкм -7 мм рт. ст.
